Posicionamento radiográfico do crânio de cães e gatos

O crânio é uma região anatomicamente complexa, formado por diversos ossos, além das cavidades nasais, seios frontais e maxilares, elementos dentários, articulações temporomandibulares, bulas e cavidades timpânicas e partes moles. Sua avaliação pelo método radiográfico possui algumas limitações, justamente devido à sobreposição destas estruturas. Por isso, há uma série de imagens que podem ser adquiridas, em diferentes projeções, priorizando a avaliação da estrutura de interesse (ex.: projeção laterolateral oblíqua para avaliação de ramo mandibular). No crânio em particular, a escolha do posicionamento a ser realizado dependerá diretamente da suspeita clínica.
Neste primeiro vídeo/ artigo sobre radiologia do crânio na veterinária, apontaremos os principais posicionamentos radiográficos a serem realizados para uma avaliação inicial desta região.
De uma forma simplificada, pelo menos 3 imagens podem ou devem ser feitas para uma avaliação mais geral da região do crânio: duas imagens laterolaterais oblíquas (em decúbito direito e esquerdo) e uma imagem dorsoventral (ou ventrodorsal). Uma quarta imagem laterolateral perpendicular (com sobreposição do plano nasal e ramos mandibulares) pode ser agregada a estas primeiras, especialmente para avaliação de alterações localizadas na linha média.
Para as imagens em projeções laterolaterais oblíquas (uma a ser realizada em decúbito direito e outra em decúbito esquerdo), pode-se aproveitar a obliquidade natural do paciente quando em decúbito lateral, especialmente se este não estiver sedado ou anestesiado. Deve-se elevar o focinho em relação à mesa (principalmente em cães dolicocefálicos e mesaticefálicos) para que este fique na mesma altura da base do crânio, evitando o “encurtamento" a sua sombra na imagem produzida.
As imagens laterolaterais oblíquas também podem ser obtidas com o paciente de boca aberta. Isso melhora a visualização de algumas estruturas, especialmente dos dentes. Normalmente, para tanto, deve-se utilizar contenção química.
A imagem dorsoventral é realizada com o paciente em decúbito esternal, com apoio dos ramos mandibulares em um suporte radiotransparente (calço de espuma), elevando o focinho em relação à mesa e deixando a mandíbula paralela ao cassete. É importante ainda que se mantenha a simetria das estruturas, evitando a obliquidade lateral da cabeça.
Uma imagem semelhante pode ser obtida em decúbito dorsal, sendo denominada projeção ventrodorsal. A maior diferença entre as imagens obtidas nestas duas projeções é o grau de sobreposição dos ramos mandibulares às cavidades nasais. Na imagem ventrodorsal há menor sobreposição e melhor visualização das cavidades nasais.
Cabe lembrar que é essencial a identificação de lateralidade. Para tanto, coloca-se um pequeno objeto metálico (ou um dístico) junto ao lado direito do paciente no momento da obtenção da imagem. Alguns sistemas digitais invertem as imagens automaticamente, e a identificação do lado aplicada de forma digital (depois da imagem processada) pode resultar em erros e, consequentemente, comprometimento da interpretação diagnóstica.
Por fim, para obtenção de boas imagens, deve-se sempre usar a colimação adequada para a região de estudo, evitar a exposição das mãos ao feixe primário de raios-x e a presença de artefatos radiopacos que sobreponham a estrutura em estudo.
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