Черепно-мозговая травма (ЗЧМТ, ОЧМТ, СГМ, УГМ и т.п.)
HTML-код
- Опубликовано: 25 июн 2024
- Черепно-мозговая #травма может быть разной. Чем отличается #ЗЧМТ от #ОЧМТ? Что такое СГМ, УГМ и ОГМ? К каким патологическим процессам приводит черепно-мозговая травма в тех или иных случаях? К каким повреждениям черепа следует относиться с настороженностью? Что делать при отёке мозга? И вообще, что делать-то? Посему ушиб головного мозга хуже, чем #сотрясение головного мозга? Обстоятельно расскажем и покажем! На канале #ПроСМП
Хотите, чтобы ваше имя появилось на космолёте или просто хотите принять участие в развитии канала? Переходите на сайт boosty.to/prosmp и становитесь спонсором канала. Переход по ссылке бесплатный. Мы благодарны каждому спонсору! Друзья, спасибо! Видео про спонсорскую помощь тут: • Про спонсорство канала...
Наш канал в Telegram: t.me/prosmp
Instagram: / pro.smp
Группа в Facebook: / prosmp
Группа Вконтакте: pro_smp
Видео по смежным темам:
Неврологический осмотр: • Неврологический осмотр...
Иммобилизация шейного отдела позвоночника: • Иммобилизация шейного ...
Когда надо надевать шейный воротник: • Методы оценки необходи...
Капнометрия и капнография: • Капнометрия и капногра...
Как работает пульсоксиметр: • Как работает пульсокси...
Когда пульсоксиметр нам не друг: • Когда пульсоксиметр вр...
Картинки из видео можно скачать тут: bit.ly/328JrfA
Ссылки сокращены при помощи сервиса Bitly, чтобы мне не сыпался спам на гугледиск. Переход по ссылке бесплатный, не требует регистрации, оплаты или подписки на что бы то ни было.
Обращаю ваше внимание, что это видео, как и все остальные ролики на канале "Про СМП", отражает личное мнение автора, сформированное на основании доступной литературы и практического опыта. Эта информация ни в коей мере не заменяет действующие распоряжения, приказы или протоколы оказания помощи.
В звуковом оформлении данного видео использованы звуки с сайта freesound.org. Полный список использованных звуков из всех роликов тут: freesound.org/people/dseniuta...
00:00 - Актуальность.
01:04 - Анатомия. Череп и мозг.
03:51 - Внутричерепное давление.
05:14 - Классификация черепно-мозговых травм.
08:51 - Внутричерепные кровоизлияния.
10:28 - Переломы основания черепа.
12:05 - Осмотр пациента.
13:48 - Отёк головного мозга.
16:45 - Вклинение головного мозга.
17:53 - Лечение.
21:23 - ИВЛ при ЧМТ.
24:23 - Пара слов про...
Вот так! Не забывайте смотреть ролики по смежным темам. Ссылки в описании.
Обожаю как Алексей подаёт материал ! Это великолепно по наполнению, по манере изложения , это актуальная квинт эссенция, Алексей , ты восхитителен ! Жаль что тебя так мало на канале ! ❤
Рекомендую выставлять " ЗЧМТ?"
всем травмированным в опьянении - помогает остаться свидетелем и не стать обвиняемым.
Алексей, как всегда, на высоте! Огромное спасибо за прекрасную лекцию🙂
Про нейрохирургов в приемном-прямо вот святая правда😀😀😀 но всё для блага больного!
Отличный стиль изложения темы!)
- Хорошо, хорошо...
- Что ХОРОШО, доктор!?
- Хорошо, что у меня такого НЕТ...
😁
Лекция - супер. Сотрясений нет, но взрыв мозга 100%😆
Один из лучших роликов, за всю историю канала. Спасибо !
Спасибо за отзыв! Стараемся.
Молодец, все существенные моменты, и в то же время полно и лапидарно помянул. Эталонное " освежение".
Спасибо! Как всегда очень интересно!
Спасибо за отзыв!
Большое спасибо, крайне помогло при написании курсовой работы 🤝
спасибо большое за ваш труд .
Спасибо за отзыв.
Кстати говоря, хороший выпуск, мне понравилось, я когда его смотрел, вспомнил, что у нас на скорой Андрей Васильевич работает, надо ему показать этот выпуск. Его один раз на вызове с лестницы скинули, так что он прям по ступенькам прокатился, и примерно каждые полгода е у на вызывах какое-то ЗЧМТ делают. Ему надо этот выпуск показать, как особому ценителю 🧐
Парни вас надо на центрральное ТВ.Рейтинг будет обеспечен!!!
На ТВ нас тоже надо - это же на полную занятость надо. А как это со скорой совмещать?
Очень интересная тема про отек мозга,а можно немного в другую сторону от травмы-отек мозга при высотной гипоксии у альпинистов. Больше к цитотоксическому повреждению относится? Есть какие-то ещё нюансы? По скорости спуска больного с высоты, доступные препараты?
Спасибо за труд, Алексей, достойно.
Спасибо за отзыв!
Огромное спасибо за видео! Отлично и сжато передан самый сок
Отдельный поклон за Альдо Рейна и Доновитца🤣👏
Спасибо за отзыв! Рад, что вы заценили шутку 😁
Так известные же исследователи вопроса ЧМТ).
Планировали ролик про трансплантацию, думал упомянуть доктора Г. Лектера. Кьянти там и всё такое... жаль, что все выпуски, которые требуют привлечения третьих лиц оказываются резко затруднены.
Здравствуйте. Спасибо большое за информацию. А можно видио про Гипертензивный кризис с осложнениями и препараты, особенно Эмбрантил
Здравствуйте. Спасибо за отзыв. Про гипертензивный криз подумаем, что-нибудь придумаем.
Перфузия, переменчивая ты сссубака)))
Спасибо за ролик, как всегда все что нужно и о том что нужно
Спасибо за отзыв!
Ничего не понятно,но жутко интересно 😊
😉
👍
🤘
Применение стероидов не рекомендуется для улучшения исхода или снижения ВЧД при ЧМТ. Кроме того у пациентов с тяжелой ЧМТ высокие дозы метилпреднизолона были связаны с повышенной смертностью и противопоказаны (CRASH trial).
Добрый день, спасибо за полезный материал
а разве при расчёте ЦПД не нужно ещё цвд учесть?
Это смотря какой литературой пользоваться))) По классике, ЦПД=САД-ВЧД-ЦВД. Однако, нередкой ЦВД просто выкидывают из этой формулы, т.к. оно крайне низкое. Например: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537271/#:~:text=Cerebral%20perfusion%20pressure%20(CPP)%20is,of%20mercury%20(mm%20Hg). Тут вообще про ЦВД не пишут.
Здравствуйте мозг только приниман натрия хлор 0.9, кислороб магний.
А если вазогенный и цитотоксический ОГМ вместе то лечим по какой стратегии ?
Коллеги, это верно, что Вы поставили ограничение на размещение ролика в вк или это у меня он глючит. Хотел себе сохранить на странице но вк говорит что Вы ограничили?
Да, ограничили почти все ролики. Это связано с тем, что на комментарии значительно проще отвечать на одной платформе.
В аббревиатуру SCALP уже включена кожа, лучше тогда сказать кожа и мягкие ткани.
Капец, я надеюсь на скорой помощи(Новосибирск и область) знают это все😬😬😬
Ну, в идеале - должны... 😬
9:25. интервал цюцедо
То есть резюмируя, трубить на кетамине, чтобы поддержать давление? Если нет кетамина сначала прессоры, потом уже фентанил+релаксанты?
Почему не на бутирате? Кетами не однозначен. Есть данные, что он повышает ВЧД. Правда, есть работы (одну точно читал), где пишут, что не повышает.
А вот бутираты- точно норм.
Про "трубить и давление". Я предпочитаю до интубации зарядить в перфузор шприц с норадреналином и установить скорость на 0.2 мкг/кг/мин. После введения каждого препарата перемеряем давление. Скорее всего, оно обвалится. Систолическое опустилось ниже 130? Запускаем Нор. АД не падает? Нор не запускаем. Дозировку регулируем по АД. При интубации пожилых пациентов - это "must have". Потом действие наших "наркотиков" угасает, давление начинает ползти вверх, снижаем, а потом и вообще выключаем Нор. Профит! Трубка в пациенте, а давление и не падало.
Я так понимаю в Питере фельдшера филонят ...
Добрый день. Случай из жизни, к сожалению. Ребенок 6-7 лет попал под винт лодочного мотора. Две озмт во лбу. До больницы более часа езды. Фельдшер через 40 минут может приехать. Загрузил в машину и сказал матери, чтобы держала руки ребенка подальше от раны поехал на встречу фельдшеру. Что я мог бы предпринять, чтобы летальный исход(он был) был бы менее вероятен?
Не грызи себя - сделал что смог.
(35 лет на 03, если тебе это важно)
Про органы в конце -это по-хозяйски.
Немного мешанина у меня в голове после изложенного. Как бы да . Но и как бы нет. 10 минут до стационара с нейрохирургией - и шо тут мудорствовать: воротник; кристаллоиды; глюкокортикоиды; атф; интубация, санация; кислород щадяще, - и вперед!
Я правильно понял?
Про глюкозу я забыл с витаминами.
АТФ не надо. А так, да. Можно и просто схватить и вперёд. Всё лучше, чем стоять
Про органы - мы все автоматически доноры, если констатирована смерть или смерть мозга. Донорство - единственный вариант жизни после смерти.
Нет работ с уровнем А про ланцетников... То есть Б есть?
При подготовке материала к съемкам, мы используем только "А" 😁
При чмт, человек в коме, обязательно разве обязательно одевать фиксатор на шею!?
Если ЧМТ и кома, то почти всегда обязательно. Если противопоказания для воротника, то другие методы фиксации ШОП. Тут разбирали подробнее: ruclips.net/video/idfVXJ3Mofo/видео.html
Пропустил у вас еще одну неточность - линейный перелом свода черепа расценивается как ушиб головного мозга (тяжесть устанавливается по совокупности травматических изменений - наличие гематом, кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и др.). Если мы говорим о переломах лицевого скелета, то в таком случае у пациента действительно может и не быть ЧМТ, например при переломе костей носа.
Есть варианты и их много. У мелких детей линейные переломы костей черепа в большинстве ситуаций заканчиваются только переломом. Даже какие-то проявления СГМ не вылезают.
@@prosmp все верно, клинические проявления такой патологии в младшей возрастной группе минимальны, однако это не отменяет диагноза - Ушиб головного мозга. В противном случае как вы сформулируете диагноз и закодируете его при выявлении линейного перелома теменной кости, который встречается в большинстве случае у детей первого года жизни?
Дополню свой комментарий ссылкой - КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ЛЁГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА.
Кстати говоря, на заметку. Фенибут защищает "полумёртвые" нейроны в области пенумбры, в большей степени, чем оксибутират. Потому что он блокирует "глутоматные волны", которые через НМДА рецепторы загоняют кальцый в нейроны, вызывает токсичность и запускает апоптоз. А вот пирацетам, оказывается, стимулирует выработку глутомата (отсюда возбуждающий эффект), и поэтому, он во вред при инсультах и ЧМТ.
Пирацетама, вроде, нет у нас. Фенибута тоже, но это больше для стационара.
@@onrock2657 везде где-то чего-то нет, а что-то есть. У меня на СМП 2/3 того, что тут рекомендуют не было. Это наверное заговор фарм компаний, что на СМП всё мексидолом лечат 😊
@@user-jq5px1pt6k время идёт) очень надеюсь, что "импортозамещение" не вернёт нас в то время, когда, собственно, ничего и не было.
У меня после ковида туман в голове, тяжело мыслить соображать, как думаете это восстанавливается со временем? 30лет. Прошло 4 месяцев
20 мл 40% глюкозы в физ р-р, при ЧМТ , где-то написано, что так надо делать?
С глюкозой не всё так однозначно. Рекомендована нормогликемия при всех ЧМТ. Но Цитофлавин ускоряет утилизацию глюкозы клетками ГМ. 20-40 мл капельно не приведут к гипергликемии, но и не допустят гипогликемию.
@@prosmp с инсулином можно бахнуть. Если надо. Цитофдавин, как я думаю, утилизирует глюкозу, потому что в нём янтарная кислота? Через цикл Кребса? Но если глюкоза при ЧМТ это хорошо, то её с инсулином можно бахнуть тогда. Надо в общем поискать по ходу про глюкозу. Завтра у сменщика спрошу, может он что знает. Раньше я слышал, что в токсикологии бадяжат, в 5% глюкозу добавляют 40% , чтобы получить гипертонический раствор, то ли, чтобы он отёк мозга снимал, то ли чтобы не вызывал, то ли ещё зачем-то.
@@prosmp Дмитрий Андреевич, пошарил в справочнике МСД профи, там нет (хотя иллюстрации как у вас в видео), раньше у меня Деревянщиков был на телефоне, я его давно удалил, но у него про глюкозу при ЧМТ не было. Но я буду дальше искать.
@@prosmp боже ш ты мой, я сейчас столько про гликолиз и лактат, и лактатный челнок в мозге прочитал. Короче, надо просто глюкозу смотреть и подгонять её под целевые показатели. Рутинно по ходу не надо её применять. Просто, если у алкоголика глюкоза низкая, при ЧМТ не надо её ,5% глюкозой корректировать, чтобы не вызвать отёк мозга, а вместо этого бахнуть 40% ю. Такой вывод я сделал.
Вывод правильный. Но кто на СМП заморачивается с повторными глюкометриями? Практически никто и с первым измерением не заморачивается. Второе - в зоне повреждения нейроны плохо потребляют глюкозу, зато все остальные в первые часы после травмы наоборот, усиливают потребление. Плюс Цитофлавин увеличивет потребление. Как раз в первые часы СМП и попадает к пациенту. Поэтому и предлагаем использовать сороковку - в таком объёме мозг её быстро скушает. А в идеальном мире СМП должна выполнять глюкометрию несколько раз и вводить Глюкозу только при тенденции к гипогликемии.
В папку на гугледиск закинул книжку А. Н. Кондратьева, Нейротравма для дежурного анестезиолога-реаниматолога. bit.ly/328JrfA
Привет коллегам от представителя Вс РФ! Случилось по весне испытать на себе указанное на видео .. Необыкновенно крутая подача и более чем полезное на протяжении всего видео.. Ребята, респект, годнота 10000%))
Спасибо за отзыв! Надеемся, видео было полезным.
@@prosmp Более чем товарищи подельники по медицинской работе!!!))Ребята в зоне сво вам благодарны
@@user-ld5xc6ws1t Спасибо! Удачи!
Что скажете?
"Контузия - ушиб головного мозга.
Этапы оказания помощи на поле боя:
1. При потере сознания осуществляем проверку проходимости дыхательных путей (обычно средний и указательный пальцы обматывают марлей и вращательным движением ощищают полость рта)
2. Даём противорвотное, лучше ондансетрон.
(метоклопрамид, он же церукал /ондансетрон) + обезбол (кеторол и т.д., а не опиоды!!!)
Введение промедола КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНО! Ещё больше загрузите ЦНС.
3. Вводим 5-10 мл магнезии в/м (Магния Сульфат, потому что показанного при этом Церебролизина у Вас не будет скорее всего.
4. По возможности пациенту нужен покой, поэтому срочная эвакуация!
5. При развитии отека головного мозга, даём диуретик (фуросемид, так как скорее всего ничего другого у вас не будет)
По большому счёту, на поле боя больше ничего сделать не выйдет.
Дальнейшее лечение проводится в условиях стационара." (С)
Скажу, что выглядит как хрень.
@@prosmp Почему?)
Посоветуйте пожалуйста как оказать первую помощь при контузии?
Магний сульфат, ондансетрон?
@@TomGrin-ff7yg первая помощь не подразумевает использование лекарственных препаратов. А вот про возможное повреждение шейного отдела позвоночника подумать стоит и шею стабилизировать. Палец в рот с какой целью? Что вы там собрались чистить? А ещё возникшие при УГМ судороги могут оставить вас без пальца. 4й пункт вообще очень повесилил своей "логичностью". И "перегрузка мозга" Кеторолаком ))) Кстати, про побочные эффекты Метоклопрамида забыли, ну это ладно. Какой к чёрту "отёк мозга"? Как вы его диагностировать будете? Магний в мышцу вводить не стоит, а в вену в такой ситуации только капельно.
@@prosmp
Спасибо!
Но хотя бы парацетамол или ибупрофен можно дать в качестве обезбола?
Холод к голове приложить?
@@TomGrin-ff7yg контузия ГМ - это не всегда больно. У меня, например, голова вообще не болела. Если болит, то лучше Парацетамол, но поможет не сильно.
11:46 :DDDD