Espirometría Obstructivo o Restrictivo
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- Опубликовано: 29 мар 2020
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#diagnosticoDiferencial
Andas en otro level no está hecho para quien no sabe
Gracias, un genio!
Excelente! Gracias ;)
Gracias.
Buenos días, la EPOC es mixta sólo cuando existe enfisema? ¿Cómo podríamos responder a un caso de asma crónica si nos dice la pregunta que se han hecho pruebas espirométricas con broncodilatadores? ¿Cuál sería la diferencia significativa para que la respuesta sea EPOC y no asma bronquial? Imagino que el ASMA sólo nos saldría un patrón obstructivo no?
La EPOC es fundamentalmente Obstructiva, como el nombre Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica sugiere.
El mecanismo de la obstrucción es distinto en la forma bronquítica vs la forma enfisematosa, pero en ambas hay obstrucción poco o nada reversible con broncodilatadores.
Lo que pasa es que, como sugiere el dictamen de Hickam, "Los pacientes pueden tener tantas enfermedades como quieren", y a veces con la edad se vuelven un poco cifoticos, o se les suma un trastorno neurológico, desarrollando algo de restricción. Repito, un patrón mixto en espirometría sugiere restricción, no quiere decir que el paciente lo tenga, hay que confirmarlo con pletismografía.
La espirometría de un asmático es normal (sin alteraciones) si estamos fuera de un episodio de crisis, o muestra obstrucción reversible con broncodilatadores (tienes que ver >200 mL de aumento de VEF1 después de BD respecto a antes de BD, Y un aumento de +12% de de VEF1 después de BD respecto a antes de BD; esto se considera broncodilatación positiva).
En el caso de un solapamiento EPOC/ASMA, el criterio de bronco dilatación es >+15% y >+400mL de VEF1 tras BD.
la pregunta de MIR esta un poco mal hecha, porque en la imagen no indican que la segunda medición de espirometría sea después de BD, por eso yo explico en el video que es simplemente una 2a medición (7:11). Si interpretamos que la 2a medición es PostBD (que lo tendrían que indicar), puedes ver que no hay cambios casi en los volúmenes, o que en todo caso no se cumplen los 2 criterios de BD positiva que te indico arriba, por lo que la obstrucción no es reversible -> punto a favor de EPOC.
Además, la edad del paciente es poco compatible con un debut de asma.
La parte final de como contestar a la pregunta no la explico en el video, porque el objetivo del video era explicar obstrucción vs restricción, y tan solo mostrar que podíamos contestar a parte de la pregunta con el algoritmo, no explicar la pregunta entera.
Aun así, aquí tienes. Tenemos por lo tanto un patrón de obstrucción no reversible . Miramos abajo en la imagen (6:34), en la prueba de difusión de CO. La DLCO está disminuida.
Un patrón de obstrucción no reversible con DLCO disminuida es bastante característico de enfisema, la DLCO no baja en el asma, por ejemplo (esto es un concepto RepeMIR).
Lo fundamental es saber diferenciar si estamos ante obstrucción vs restricción, porque luego el diagnostico diferencial con otras pruebas es muy fácil en el MIR.
Espero haber contestado a tus preguntas.
HACER LAS COSAS FACILES SI HAY RESPUESTA AL BRONCODILATADOR ES ASMA (FIJARTE EN FEV1/FVC SI HAY MEJORA EN EL PRE Y EL POST) SI NO HAY RESPUESTA AL BRONCODILARADOR ES EPOC, SI EL PATRON ES MIXTO D/C ENFISEMA. .
la reversibilidad el EPOC es irreversible y el Asma es reversible, la prueba de broncodilatadores hará que el paciente asmáticos mejore. Pero el paciente con EPOC no va a mejorar
Hola mira yo me acabo de hacer una esperometria y me han sacado restrictivo leve mi pregunta es si es epoc y me tengo que preocupar yo era fumador y llevo 17 días sin fumar y no pienso fumar más gracias
Muy buenas. Te recomiendo que consultes a tu médico para que te explique tu espirometría en tu contexto clínico, ya que no conociendo tu historial, no puedo hacerlo. Te felicito por tu decisión de dejar el tabaco y te animo a continuar en tu deshabituación
Hola, supiste a q se debía?