Врожденная косолапость

Врожденная косолапость
0:00:00 - 0:00:30
Врожденная косолапость - это порок развития голени и стопы, проявляющийся эквиноковарусной деформацией стопы и гипотрофией нижней конечности ниже коленного сустава. Золотым стандартом лечения врожденной косолапости является метод, предложенный Игнасио Понсети. Метод Понсети состоит из трех важных этапов: 1. Этапная гипсовая коррекция (в 100% случаев)
0:00:33 - 0:01:03
2. Подкожная ахиллотомия (в большинстве случаев) 3. Обязательное ношение брейсов. Первой гипсовой повязкой по методу Понсети производится выравнивание переднего и заднего отделов стоп, то есть исправление кавуса. После исправления кавуса появляется возможность отведения стопы в латеральную сторону и разблокировки подтаранного сустава.
0:01:03 - 0:01:33
При поднятии переднего отдела и отведении стопы в латеральную сторону необходимо осуществлять постоянное давление на разные точки латеральной поверхности шейки таранной кости. Обратите внимание на изменение пяточной кости в процессе отведения стопы из варусного положения в вальгусное. Поэтому не удерживайте пятку пальцами во время этапного гипсования, чтобы не мешать естественному процессу исправления деформации стопы. Выполнять отведение стопы нужно только в положении супинации.
0:01:41 - 0:02:09
Не выполняйте отведение стопы в положении пронации, во избежание получения деформации по типу стопы-качалки. Во время застывания гипсовой повязки и коррекции деформации стопы необходимо сформировать изгиб в области ахиллова сухожилия, чтобы стопа не смогла ускользнуть из повязки вверх. Если такое произошло, повязку нужно снять и наложить новую, во избежание пролежней и потери коррекции. При наложении верхней части повязки от верхней третьей
0:02:09 - 0:02:17
бедра до верхней третьей голени, удерживающая фиксирует голень в наружной ротации, также во избежание выскальзывания ноги из повязки.
0:02:29 - 0:02:58
Дополнительные антивандальные слои гипсовой повязки укладываются по передней поверхности в области коленного сустава. Также напомните ассистенту соблюдать угол сгибания в коленном суставе не более 90 градусов. В момент открытия доступа к пальцам, попросите ассистента подложить под пятку ладонь, чтобы не образовалась вмятина от давления пальцами. Когда достигнуто отведение 70 градусов, а пятка находится в вальгустном положении, можно выполнять подкожную
0:03:01 - 0:03:31
ахиллотомию. Если тыльное сгибание в норме, ахиллотомия не выполняется. Однако если есть сомнения в истинности тыльной флексии в голеностопном суставе, необходимо выполнить рентгенограммы в максимальной тыльной флексии стопы. После того, как вы сняли последнюю гипсовую повязку перед подкожной ахиллотомией или планируете завершение этапной гипсовой коррекции вовсе, нужно измерить длину корректируемой стопы ребенка от края пятки до края большого пальца.
0:03:38 - 0:03:58
В связи с тем, что подкожная ахиллотомия входит в протокол метода Понсети и может выполняться в ампулаторных условиях под местной анестезией, мы решили подробно описать последовательность действий, чтобы врач-ортопед лучше справился с этой задачей. Перед ахиллотомией, как и перед любой операцией, нужно провести надлежащее обследование.
0:04:06 - 0:04:34
После снятия последней гипсовой повязки перед ахиллотомией на область вмешательства наносится аппликационный анестетический крем длительностью 45 минут. Подкожную ахиллотомию лучше выполнять с опытным врачом или опытной медсестрой, без родителей, в кабинете. Ахиллотомию не стоит делать слишком близко к месту прикрепления сухожилия к пяточной кости, из-за того, что там оно расходится веером и трудно для пересечения.
0:04:34 - 0:04:39
Поэтому лучше выполнить ахиллотомию на 1 см дистальнее места прикрепления.
0:04:43 - 0:05:13
После трехкратной обработки раствором антисептика в области стопы и голени тонким лезвием скальпеля производится прокол кожи в проекции середины ахиллова сухожилия. Огибая сухожилие по краю, по направлению изнутри к наружу, аккуратно производится полное пересечение ахиллово сухожилия. В момент выполнения процедуры можно будет услышать хлопок, не переживайте, это означает, что произошла ахилтомия, однако этот звук не всегда происходит при пересечении ахиллово сухожилия.
0:05:17 - 0:05:46
Ахиллово сухожилие хорошо кровоснабжается, поэтому не пугайтесь и выполните гемостаз. После выполнения гемостаза родители приглашаются в гипсовый кабинет, где выполняется последняя гипсовая повязка в положении 70 градусов отведения и 10-15 градусов тыльной флексии в голеностопном суставе. Если тыльное сгибание 10 градусов и более, гипсовая повязка накладывается на 3 недели. Если такой уверенности нет, рекомендуется перегипсовка
0:05:46 - 0:06:14
через 1 неделю. Через 3 недели после ахиллотомии наступает третий и самый важный этап - этап ношения брейсов. Брейсы необходимо носить для профилактики рецидива деформации до 4-5 лет.
Подробнее о лечении деформации стоп - vgipse.ru/