Erector Spinae Plane (ESP) Block

Erector Spinae Plane (ESP) block (Cervical, Thoracic, Lumbar, Sacral) - How to do it?
#regionalanesthesia #painmanagement #anesthesia #surgicalpain #nerveblock

[@serkantulgar3309]

👏👏👏👏

[@Weiyang5268]

🌹腰部15:06。
🟡有圖示: 其中以17:19 經[ 橫突 ] 的 {縱}最常用：
🟨探頭於🟩[TP橫突‼️]處，（ 呈三叉戟 ）
@🔶由頭向尾in-plane入注，直到觸及
@ (🔶L2)的(🔶TP橫突的表面、🔸豎脊肌的底層)、
@ 注射總液量(🔶20cc)( 許醫師是以20cc -30cc注射在L2與L3橫突表面高回音的表層 )。液量可調但麻醉劑量卻要注意。
(🔶適量局麻+加Dexa類固醇)
@ 每5cc做一次回抽，
觀察隨著推注而發生的
[豎脊肌🟡底層]分離的breathing sign. 威註: 是指中層的TLFascia 嗎？
@ 注射液自注射處會向頭、尾約1-2椎節 levels分佈
@ 許文彥說
[🟡❇️必加類固醇]，注液主要分在 [ dorsal ] 《rami 》of腰神經spinal nerve ，
但小心若麻藥過量則可能有motor weakness為其併發症。
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🤗補充 ( 許文彥)
@ [縱置]，則須用(🔸Curved 探頭 )，
( Curved 的好處是同時可盡現有🔸三節腰椎（橫突）於視窗，而綫性探頭則無法同現三節腰椎橫突 )
探頭採縱切( 探頭的頭端偏內)、探頭擺置，大約是以通過PSIS向頭端延長的假想綫「的稍內處的」（橫突） ( 且應該是橫突外緣的”稍內處”
( 註: 三節連續腰椎橫突呈🔶Trident sign三叉戟徵 )。
注射的標的為《🔶L2橫突表面》( 許文彥和杜克大學的說法 )。在縱置探頭，定位腰椎橫突的椎節時，掌握的原則是，當探頭縱切已顯現連續三節(腰椎橫突)後、可將《縱置的》探頭、微向外、平行移動，會有一節橫突，在掃描的圖像裡《先消失的那節，便是L1橫突》 (因爲最短)。通常，L1的橫突最短 是輔助定位腰節的依據。
註: 🤔 存疑！待查証！
視窗(在較壯男)開8cm深度，( 較壯男性橫突約在探頭下深度2.5-3cm。但瘦小女性則在2cm深處即可見橫突表面 ) ( 力康助手11211月黃靖雯 )
注射時，縱置探頭於脊椎長軸，由頭向尾入路，23G長針頭全沒入、當針尖有觸及橫突的骨感時即可
❇️注射在[ 🔶L2橫突 表面 ]、
乃相當於[🔶豎脊肌質塊的下層(前壁) ] ( 威註：應是介於豎脊肌( 位較淺 、略偏內 )和腰方肌( 位較豎脊肌深，微偏外 )之間（即 中層TLFascia筋膜層）。
❇️注入總液量20 CC。
可皆注在《 L2橫突表層 》高回音骨反射的最表面，
也可注[各]在《 L2、L3 橫突表層 》高回音反射的最表面，分別注10CC ( 經由同一體