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양악회전술 과정에 IVRO & SSRO가 포함되어 있다고 할 수 있습니다. 양악회전술에 대해서 먼저 설명드리면 코 옆 부분이 꺼져 있고, 아래턱이 앞으로 많이 나온 주걱턱의 경우 양악 수술을 통해 치아의 교합과 얼굴의 모양을 개선할 수 있습니다. 위턱과 아래턱을 모두 절골하여 이상적인 턱의 위치로 옮기게 되는데, 이때 수직으로만 위턱과 아래턱의 길이를 줄이면 얼굴의 상하 길이는 줄어들겠지만 코 옆이 꺼지고 아래턱이 앞으로 나온 얼굴형을 개선하는데는 한계가 있습니다. 때문에 상악과 하악의 길이를 줄일 때 시계 방향으로 회전하면서 턱의 길이를 줄여 측면에서의 얼굴 라인도 개선하기 위한 목적의 수술 방법입니다. 양악회전술을 시행할 때 위턱 수술은 일반적으로 'Le Fort I'이라는 한가지 방법을 이용하여 절골합니다. 그에 비해 아래턱은 2가지 방법(IVRO & SSRO)으로 절골할 수 있습니다. 즉 IVRO와 SSRO는 양악회전술 과정에서 아래턱을 자르는 방법의 차이라고 할 수 있습니다. 신경의 위치, 아래 턱뼈의 두께, 턱을 뒤로 넣는 목적인지(주걱턱), 턱을 앞으로 내는 목적인지(무턱), 턱관절의 상태는 어떤지 등등을 고려하여 선택(IVRO or SSRO)하게 됩니다. IVRO와 SSRO에 관련해서 아래 영상을 참조하시면 보다 자세한 정보를 확인하실 수 있습니다. ruclips.net/video/Kowz4F3hZUE/видео.htmlsi=gZ6L_4djtJEAy7lz

어느 병원에서 수술을 받으셨는지는 알 수 없지만 1차 수술 이후 뼈의 회복과 컨디션을 올리는 것이 무엇보다 중요합니다. 적당한 운동(과격한 운동은 NO)과 식사 잘 챙겨드시고, 다음 상담 때 뵙겠습니다.

ruclips.net/video/Q_eqn6XfF6g/видео.htmlsi=PNiWlGTe7czwxpYM 위 영상 30초의 사진처럼 평상시에 입술이 잘 다물어지지 않는 경우 얼굴 전체(상악+하악)가 길다고 할 수 있습니다. 살보다 얼굴뼈의 상하 길이가 상대적으로 길기 때문에 살이 뼈를 충분히 덮어주지 못해 무의식중에 입이 벌어지는 증상이 나타날 수 있습니다. 47초의 사진처럼 웃을 때 잇몸이 많이 보이는 경우 말씀하신 것과 같이 상악(위턱)이 아래로 많이 내려온 경우라고 할 수 있습니다.

양악수술 과정에서 자른 턱뼈를 고정하기 위해 고정핀을 삽입하게 됩니다. 이후에 뼈가 모두 회복되고 나면 고정핀이 필요 없기 때문에 제거하는 과정입니다.

너무 과도하게 상악뼈(위 턱뼈)를 제거하여 중안면부(눈썹부터 코끝까지)의 길이가 필요 이상으로 짧아졌습니다. 때문에 정면에서 봤을 때 상안면부,중안면부,하안면부의 비율이 수술전과 비교했을 때 전혀 개선되지 않았고, 좌우의 대칭도 틀어졌습니다. 얼굴의 비율 관련해서는 다음 영상을 참조하시면 보다 자세한 정보를 확인하실 수 있습니다. ruclips.net/video/Q_eqn6XfF6g/видео.htmlsi=2l_JfoF5nlFwguI_ 또한 측면에서 봤을 때도 중안면부가 너무 꺼지면서 아래턱이 앞으로 나와 보이는 주걱턱 증상 또한 전혀 개선되지 않았습니다. 수술을 통해서 이상적인 얼굴의 비율과 모양으로 개선되어야 하지만, 양악수술을 했음에도 불구하고 증상이 전혀 개선되지 않았다는 의미에서 "무너졌다"라는 단어를 사용했다고 생각해 주시면 좋겠습니다.

말씀하신데로 인중의 길이는 두 가지 관점에서 생각해 볼 수 있습니다. 첫번째는 외관상 보여지는 코끝과 입술 사이의 거리, 두번째는 상악 즉 위 턱뼈의 길이입니다. 외관상 눈으로 보이는 인중의 이상적인 길이는 통상적으로 코에서 윗입술(A) : 아랫입술에서 턱끝(B) = 1 : 2 의 비율이라고 말합니다. A : B = 1 : 1이면 인중이 길다, A : B = 1 : 3이면 인중이 짧다 라고 이야기 합니다. 또한 남성은 13~15mm, 여성은 12~14mm 정도가 이상적이라고 이야기 하시는 선생님들도 계시지만, 개개인마다 얼굴의 크기와 비율이 다르기 때문에 단정지어 맞다, 틀리다라고 말하기는 어렵습니다. 인중이 긴 경우 나이들어 보인다고 생각하시는 분들이 많기 때문에 많은 성형외과에서 인중축소수술을 시행하고 있습니다. 상악 즉 위 턱뼈의 이상적인 길이는 치아의 노출 정도로 판단합니다. 입을 살짝 벌렸을 때 위 치아가 1/2 정도 보이는 정도가 가장 이상적이라고 할 수 있습니다. 치아가 너무 많이 보이는 경우 위 턱뼈가 길다고 판단할 수 있고, 이런 경우 얼굴이 길어 보입니다. 반대로 위 턱뼈가 짧으면 위 치아가 안보이고 할머니 처럼 보일 수 있습니다. 외적으로 A : B의 비율이 적당하고 치아가 1/2 정도 보인다면 살과 뼈가 모두 적당하다고 볼 수 있습니다. 외적 비율에 문제가 있다면 해당 증상을 개선, 외적 비율이 적당한데 치아가 너무 많이 보이거나 안보인다면 뼈를 개선하는 방법을 선택할 수 있습니다. '외적으로 인중이 길면 무조건 인중뼈가 길다'라는 상관 관계도, '살이 먼저다, 뼈가 먼저다'라고 정해진 기준도 없습니다. 개개인이 중요하게 생각하는 요인을 중심으로 개선점을 찾는 것이 바람직하다고 할 수 있습니다.

아닙니다. 양악 수술 과정에서 뼈를 고정하기 위해 심은 고정 핀을 제거하는 과정입니다.

이분의 경우 수술 전에는 교정을 하지 않으셨습니다. 수술 후에 1년간 교정하셨습니다.

부정교합과 광대불유합은 직접적인 상관관계가 없다고 할 수 있습니다. 다만 광대 수술 초기에 강하게 씹는 것은 좋지 않습니다. 뼈보다 근육의 힘이 강하기 때문에 수술 초기 뼈가 완전히 회복되지 않은 상태에서 교근을 많이 사용하게 되면 광대에 영향을 줄 수 있습니다. 많이 걱정 되시면 수술하신 병원 또는 가까운 구강악안면외과에서 CT를 찍어보시면 문제 유무를 확인하실 수 있습니다.

양악 수술 하면서 뼈를 고정하기 위해 박아둔 핀 같아 보이네요

네 맞습니다. 뼈를 고정하기 위해 사용된 핀을 제거하는 수술입니다.

광대 수술은 앞광대와 뒷광대의 뼈를 잘라 볼륨을 줄이는 수술입니다. 때문에 두 군데의 절개를 통해 수술을 시행합니다. 앞광대는 입안으로 절개를 하며, 뒷광대를 구렛나루 부분을 일부 절개하여 수술하게 됩니다. 말씀하신데로 녹는 실은 일반 실에 비해 흉터가 더 생기기 때문에 안보이는 입안 부위은 녹는 실로, 구렛나루 부위는 일반 실로 봉합하게 됩니다. 구렛나루 부분의 실밥은 일주일 후에 제거하며, 입안에 실밥은 녹는 실밥이므로 제거하지 않아도 됩니다.

@ 입안 부위에도 흉터가 남는게 좀 싫으면 2주차에 제거해달라고 말씀드리면 제거 해주시나요?

입안을 녹는 실로 봉합한 경우에도 제거를 원하시면 2주 후에 제거해 드리고 있습니다. ps. 입안을 녹는 실로 봉합하고 제거하지 않는 경우, 녹는 실로 봉합하고 제거한 경우, 일반 실로 봉합하고 제거한 경우를 각각 비교해보면 구렛나루 부분과는 다르게 실의 종류와 실의 제거 유무에 따라서 흉터가 남는 정도의 차이가 크지 않다고 볼 수 있습니다. 때문에 입안의 경우는 녹는 실로 봉합하고 제거하지 않는 방법을 가장 많이 시행하고 있습니다.

뒷광대의 절개는 세로로 넣고 있습니다. 헤어라인 각도와 일치 하기 때문에 오히려 흉이 덜 보입니다.

느낌은 그렇지만... 마취하면 아플 일은 없습니다. ^^ 수술하는 장면은 보기에 불편하시겠지만, 이후 치과 진료 및 각종 검진(MRI, CT촬영)등에 득이 많기 때문에 핀을 제거하시는 분들도 많으세요.

말씀하신 대로 오래된 핀제거의 경우 핀 위에 덮인 뼈를 갈아내고 제거해야 하기 때문에 2~3년 미만의 핀제거와 비교한다면 조금 더 부을 수 있습니다. 하지만 영상에서 말씀드린 것과 같이 양악(또는 윤곽) 수술과는 수술 범위, 부기 정도가 완전히 다르기 때문에 비교 대상이 아니라고 볼 수 있습니다.

@thefacedental8304 답변 감사합니다 👍

턱끝을 수술하고자 하는 목적에 따라 다를 수 있습니다. 무턱 증상으로 인해 턱을 앞으로 내야 하는 경우 턱뼈가 살을 지지해 주기 때문에 상대적으로 쳐짐이 적다고 할 수 있습니다. 반대로 턱이 돌출되어 안으로 넣어야 하는 경우라면 쳐질 수 있습니다. 양악 수술의 경우 상악과 하악을 동시에 줄이는 수술이기 때문에 턱끝을 넣는 수술보다 더 많이 쳐질 수 있습니다. 피부의 탄력 정도가 개개인마다 다르기 때문에 수술 이후에 얼마나 쳐짐이 생길지 예측하기란 어려운 일입니다. 제가 수술했던 환자분 중에 60대에 양악 수술을 하신 분이 계십니다. 교합 문제로 60년 넘게 음식 섭취에 불편함을 느끼시다가 양악 수술로 교합을 개선할 수 있다는 걸 알고 수술받으셨습니다. 모든 수술에는 득과 실이 있고, 확신이 들었을 때 수술하는 것이 가장 좋은 선택이라고 생각합니다. 충분한 시간을 가지고 천천히 생각해 보시면 좋겠습니다.

@@thefacedental8304 선생님 바쁘실텐데~이렇게 답변 주셔서 너무 감사드려요!! 11월쯤 예약하고 상담가볼게요^^ 좋은 하루 되세요

네 감사합니다. 즐거운 저녁 시간 보내세요~

thefacedent@naver.com Please contact us at the email address above and we will respond.

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일차적으로 아래턱뼈에서 채취합니다. 아래턱뼈로 부족하거나 더 많은 양의 뼈이식이 필요한 경우 골반뼈를 채취합니다.

네 맞습니다. 상악과 하악을 뒤로 넣는 것도 가능하지만, 수직적으로 위로 올리는 것도 가능합니다. 다만 이렇게 수직으로 상악, 하악을 올려야 하는 경우 윗 치아나 잇몸의 노출이 줄어듭니다. 웃을때 잇몸이 많이 보이고 치아 노출도가 많은 경우 많이 줄일수 있지만, 그렇지 않은 경우 무리하게 길이를 줄이면 윗 치아가 안보여서 부자연스러워 보일 수 있습니다. 앞뒤의 문제인 무턱 현상뿐만 아니라, 좌우, 상하에서 생길 수 있는 문제도 복합적으로 고려해야 합니다. 때문에 얼굴의 균형을 깨뜨리지 않으면서 원하는 결과를 어느 정도까지 얻을 수 있는지 정확하게 진단해 보는 것이 좋습니다. 최근 3D 기술의 발달로 진단 과정에서 수술 후 결과를 예측해 볼 수 있으니 상담해 보시길 추천드립니다.

이해를 돕기 위해 아래 이미지를 첨부합니다. thefacedental.co.kr/sample.png 위 이미지에서 1번과 같이 치아를 포함한 아래턱 전체를 하악이라고 지칭합니다. 그 중에서 2번과 같이 하악의 끝 일부분을 턱끝이라고 지칭합니다. 하악수술을 통해서 5mm가 줄었다는 것은 오른쪽 이미지와 같이 하악 전체 중 턱관절을 포함한 윗 부분과 치아를 포함한 아래 부분을 잘라서 아래 부분의 위치를 위로 올려 고정함으로써 얼굴의 상하 길이가 5mm 감소했다는 것을 뜻합니다. www.thefacedental.co.kr/facialbone/shortchin.asp 그에 비해서 턱끝 수술은 얼굴의 측면에서 봤을 때 턱이 뒤로 들어가 얼굴과 턱선의 경계가 불분명해 보일 경우 이를 보정하기 위한 수술이라고 생각하시면 됩니다. 결론적으로 하악수술과 턱끝수술은 서로 목적과 방법이 다른 수술입니다. 주걱턱 / 긴얼굴 / 안면비대칭과 같이 얼굴 전체의 교정을 원할 경우 양악수술(상악+하악수술)을, 무턱과 같이 턱의 경계가 명확하지 않는 경우 턱끝수술을 시행합니다. 물론 양악수술과 턱끝수술을 함께 시행해 길이와 모양을 모두 개선하는 경우도 있습니다.

핀의 제거 여부는 개인의 선택이라고 할 수 있습니다. 일상생활에 불편함이 없다면 제거하지 않아도 되고, X-ray 또는 CT에서 핀이 보이는게 싫거나 이후 치과(얼굴 관련) 진료를 고려한다면 제거하는 것도 좋은 선택이 될 수 있습니다. 핀의 제거 시기는 수술 이후 6개월 ~ 1년이 가장 이상적이라고 할 수 있지만, 오래됐다고 해서 제거가 불가능한 것은 아닙니다. 수술 이후 10년이 지나서 제거하시는 분들도 많으니 가벼운 마음으로 상담해 보시길 추천드립니다.

수술 시간은 유동적이며 수술의 난이도, 수술 시행 시 얼마나 숙련되었느냐에 따라 조금씩 달라질 수 있습니다. 1시간 30분이라는 것은 오롯이 제가 수술을 하는 시간(첫 절개부터 봉합 완료까지의 시간)입니다. 여기에 마취에 드는 시간이나 소독시간, 환자가 깨는 시간까지 합친다면 총 3~4시간 정도 소요된다고 생각하시면 됩니다.

​@@thefacedental8304 선생님! 궁금했었는데 상세한 답변 감사합니다. 혹시 대학병원에선 알려줘야해서 시간이 조금 더 걸리고 개인병원에선 원장님께서 다 하시기때문에 시간이 적게 걸리고 이런부분은 없는건가요?

기본적으로 대학병원은 교육기관입니다. 저도 대학병원에서 수련을 받았기 때문에 알고 있지만 대학병원의 절차가 좀 더 까다롭고 시간이 걸립니다. 굳이 차이를 두자면 대학병원은 원칙에 충실하고, 개인병원은 효율적이라 할 수 있습니다.

@@thefacedental8304 선생님 진짜진짜 감사합니다!! 좋은하루되십시오 다시한번 감사드립니다!

교합이 이미 잘 맞는 경우, 하악수술만 하면 교합이 달라져서 치료가 불가능할 가능성이 높습니다. 이러한 경우 정상 교합을 유지하면서 아래턱을 돌려 넣어야 하는데, 위 & 아래턱이 같이 돌아 들어가야 교합을 유지한 채로 아래턱을 넣을 수 있습니다. 때문에 교합이 정상이라는 전제하에서는 하악 수술보다는 양악 수술이 더 적합할 가능성이 높습니다. 아래턱의 길이, 원하시는 개선의 정도에 따라 수술 방법이 달라질 수도 있으니, 정확한 진단을 받아보시길 추천드립니다.

양악 수술 과정에서 뼈를 고정하기 위한 목적으로 심은 핀을 제거하는 과정입니다. 치아 교정기와는 다른 핀입니다.

하악 왜소증의 경우 진단 결과에 따라 아래턱은 수술 하지 않고 위턱만 수술하는 경우가 있습니다. 이때는 위턱이 반시계 방향으로 회전하여 교합에 맞게 짧아지고 들어가는 방향으로 수술 합니다. 따라서 위턱 돌출도 해결된다고 볼 수 있습니다.

양악 수술 이후 고정핀을 제거하는 수술입니다.

양악 수술을 통해 상악과 하악을 앞으로 움직인 경우입니다.

결론부터 말씀드리면 핀제거는 뼈 위에 붙어있는 고정핀만 제거하는 수술이기 때문에 양악 & 코 수술 결과에 전혀 영향을 주지 않습니다. 양악 수술을 받은지 6개월이 지났다면 뼈의 회복이 끝났다고 봐야 하기 때문에 핀을 제거해도 무방합니다. 입안으로 핀이 위치한 일부분만 절개해서 제거하기 때문에 수면 + 국소 마취로 진행되며, 30분~1시간 정도 소요됩니다. 수술 후 마취가 깰 때까지 2~3시간 정도 쉬었다 귀가하며, 별도의 입원은 필요 없습니다. 사랑니 발치했을 때 정도 수준으로 부기가 있을 수 있으며, 약 먹고 이틀 정도 지나면 가라앉습니다.

SSRO와 IVRO를 선택하는 기준은 신경 주행 방향, 뼈의 두께 등의 진단 결과와 수술의 목적에 따라 결정하게 됩니다. 뼈가 너무 얇거나 신경 주행 방향이 좋지 않은 경우 IVRO를, 뼈도 두껍고 신경도 잘 지나가는 경우 이후 빠른 회복을 위해 SSRO를 시행합니다. 무턱이나 하악왜소증 같이 턱을 앞으로 내야 하는 경우는 뼈를 단단하게 고정해야 하기 때문에 IVRO 보다는 SSRO로 수술해야 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다. 문의하신 비대칭 또한 증상에 따라 수술 방법이 달라질 수 있기 때문에 "비대칭에는 SSRO 또는 IVRO가 적합하다"라고 단정 지어 말하기는 어렵습니다. 특히 비대칭이 심해 턱이 한쪽으로 많이 쏠려 있는 경우 한쪽은 정상적으로 성장하지 못해 뼈가 작고, 다른 한쪽은 두껍고 과하게 자란 경우가 있습니다. 이런 경우 뼈가 정상적으로 자라지 못해 작은 쪽은 신경이 다칠 확률이 높기 때문에 IVRO를, 두껍고 큰 쪽은 SSRO를 시행하는 경우도 있습니다. 따라서 진단을 통해 각각의 증상에 맞는 수술 방법을 선택한다고 이해하시면 되겠습니다. 아래 영상을 참조하시면 보다 자세한 정보를 확인하실 수 있습니다. ruclips.net/video/Kowz4F3hZUE/видео.htmlsi=1QrE3JQY3pL4wQpC

선생님께서도 비대칭 이신가요? 화면으로 보기에는 약간 비대칭인 것 같아서요. 모든 비대칭 환자가 턱관절 이상이 있을 수 있는건가요?

위 환자분의 경우 IVRO로 수술하셨습니다.

일반적으로 수술 후 교정 치료까지 모두 끝난 이후 2~3년 정도는 체크가 필요합니다.(이 기간까지 뼈와 치아의 위치가 안정화되는 시기이기 때문에 회귀 가능성이 있습니다.) 위 기간이 지난 이후에도 턱을 괴는 등의 안 좋은 습관이나 외부 환경에 의해 회귀 현상이 일어날 수 있지만 그 가능성과 회귀의 정도는 매우 적다고 할 수 있습니다.

@@thefacedental8304 답변 감사합니다 좋은 하루 보내세요~

양악 수술 과정에서 뼈를 고정하기 위한 목적으로 사용된 핀입니다.

많은 분들과 상담을 해보면 턱의 기능적 문제보다 외적인 콤플렉스 때문에 힘들어하시는 분들이 더 많습니다. 주걱턱의 정도에 따라, 교합의 정도에 따라 증상을 개선할 수 있는 방법이 다양하니 가까운 구강외과에 방문하셔서 진단해 보시면 좋겠습니다.

저도 주걱턱이라 치과 갔더니 교정으로 할려면 지금 잇몸뼈가 약해서 안되고 임플란트도 해야된다 해서 포기했는데 다행인건 윗턱은 정상이라 하악수술만 해도 된다해서 알아봤는데 비용은 800정도라 하더라구요 그래서 지금 교정중입니다. 님도 열심히 돈모아서 하악수술이라도 하세요. 저같은 경우는 턱관절도 않좋코 그리고 살날도 많이 남았는데 그만큼 값어치는 충분하다 생각해서 결정했습니다.

핀 제거 초기에는 구멍이 남지만, 제거 이후 6개월 ~ 1년이 지나면 모두 뼈로 치환됩니다. 시간이 지나면 모두 메워집니다. ruclips.net/video/lAY7G5w0srU/видео.htmlsi=nTanihvu6kL2T2Xj&t=08m27s

@@thefacedental8304 답변 감사드립니다. 턱 뼈 골절로인해 수술을 받았으나 염증이나서 뼈가 녹았다고 해서요. 절개한곳을 열어놓고 살이 찰때까지 하루에 한번 베타딘 소킹 드레싱 받고 있는 와중에 핀이 흔들거린다해서 하나를 제거 했다고 해서 그럼 자동으로 막히냐 여쭷더니 안막힌다고 말씀 하셔서 마침 선생님 영상이 유튜브에 떠서 여쭤봣습니다. 답변감사드립니다.

중증의 척추 측만증이 아주 어렸을 때부터 있었다면 얼굴 성장에 영향을 주어 안면비대칭이 생길 수 있습니다. 하지만 선천적 장애가 아니고 측만 정도가 심하지 않다면 말씀하신 모든 증상의 원인이 척추 측만증이라고 단정하기 어렵습니다.

드레인이 넣어진 상태라면 음주는 불가능합니다. 드레인 제거 이후에도 염증반응이 완전히 사라지고 상처 부위가 잘 아물 때까지는 음주하지 않는 것이 좋습니다. 염증 반응이 오래갈수록 좋은 결과를 얻기가 더더욱 어려우니 가볍게 생각하지 마시고 염증반응이 완전히 사라질 때까지 꼭 금주하시면 좋겠습니다!!

자세 불균형이 심한 경우, 한쪽 흉쇄 유돌근이 짧거나 대칭이 안 맞는 경우 안면비대칭을 유발 할 수 있습니다. 거북목은 비대칭과의 상관관계를 알 수 없습니다.

통상적으로 합죽이라 하면 턱을 너무 많이 넣었을 때 사용하는 단어입니다. 턱을 원래 위치로 되돌리는 수술은 가능하지만 현재 환자분이 원하시는 결과가 정확히 어떤 것인지, 첫 번째 수술 후 얼굴뼈의 회복 상태는 어떤지 등을 체크해 보아야 재수술의 성공 여부를 평가해 볼 수 있겠습니다. 병원에 방문하셔서 진단 받아보시길 추천드리며, 아래 카톡으로도 문의가 가능합니다. pf.kakao.com/_edtFV/chat