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臨床所見からはクリッペルトレノネーウェバー症候群（KTS)の疑いは確かに濃厚です。深部静脈の欠損や低形成があればほぼ間違いがないでしょう。KTSの二次性静脈瘤の治療は絶対的禁忌ではなく、論文などでも報告はされていますし、私自身も経験があります。ただし、術後合併症のリスクは高く、術後に症状がかえって増悪する可能性もあります。したがって、よほどの必要性（血小板減少、重症皮膚炎、鬱滞性潰瘍など）がないかぎりは手術はまずはやりません。拝読している限りではそのような症状はないようです。歩行困難をきたすほどの下肢痛はあるようですが、まずは弾性ストッキングなどで様子をみるのが妥当です。弾性ストッキングでも症状が改善せず、生活に著しい支障をきたすようであれば手術も検討しますが、合併症のリスクは高いので施設の整った病院などで行うほうが無難です。

医療機関は年金は取り扱わないのでわかりません。年金事務所に確認してみてください。

血管内治療で追加治療が完了することがほとんどです。具体的にはステントグラフト追加、コイル塞栓術などです。それでもどうにもならない場合は改めて人工血管置換術（開腹手術）を行うことがありますが、稀です。

Xさんのケースは両下肢を同日に手術しています。ただし、両下肢ともに静脈瘤が巨大な場合には片足ずつやることを勧めています。過去の経験から下肢静脈瘤が巨大な場合にはレーザー治療の成績がやや不良であることがわかっています。原因としては、径が大きいために焼灼不良になりやすいことももちろんですが、レーザーカテーテル先端に焦げがついてしまって途中で駄目になってしまうことも原因なのではないかと推測しています。片足ずつ手術して、片足につき一本のレーザーカテーテルを使用した方が治療成績はよくなると考えてのことです。

丁寧なご回答ありがとうございました。

現在、国民健康保険では大伏在静脈と小伏在静脈の両方を同時に焼灼することは認められていません。医療上どうしても両方の治療が必要な場合には、次の選択肢を検討できます。 1. 両方とも自費診療にする。 2. どちらか症状が重い方を保険で治療し、数年後にもう片方を保険で治療する。 3. どちらか症状が重い方を保険で治療し、もう片方を自費で治療する。 いずれの選択肢も患者さんの症状や希望に基づいて決定されます。なお、③は自費診療と保険診療を組み合わせた形となるため、法的なリスクが伴う可能性があります。治療にあたっては、医療機関と十分に相談し、最適な方法を選択してください。 医療制度上の制約がある中で、すべてを保険で賄うことが難しい状況もあります。例えば、潰瘍や皮膚炎があっても、一部のケースでは保険適用外となり自費診療が必要となることがあります。このような制約の中で、法的に可能な範囲で患者さんに最善の治療を提供しようとしている医療機関に対しては、理解を持っていただけると幸いです。

羹に懲りて膾を吹く、というやつだと思います。骨折の際にどのような麻酔やトラブルがあったのかは存じ上げませんが、局所麻酔でのリスクはアレルギー以外はほとんどありません。注射するときにチクリとするのが玉に瑕ですが、最も安全であり、歯科でも多用しています。骨折手術の際の麻酔とは全くの別物です。「診察＝即手術」というわけでもないので、診察は受けても大丈夫だと思います。

@@kekkan-channel 返信ありがとうございます。 受診してみます。

参考までに静脈学会のレターから関連事項を要約したものを記載します。現在の治療を受けている施設はすでに以下のPMS参加施設のなかの一つかもしれませんが、そうでないのであれば、現在の医療機関からの紹介状を持参のうえで受診を検討してみてはいかがでしょうか。（ただし、適応基準が厳しいため、PMS参加は断られる可能性もあります。）当院でも、腸骨静脈圧迫症候群で経過を観察している患者さんがいます。静脈用ステントの保険適応が本格的に開始になった時点での治療を検討しています。 静脈血栓除去デバイス（Penumbra CAT システム）の重症DVTに対する保険償還は2023年9月にされましたが併用するステントがないため、現在動脈ステントの使用の倫理および適応外使用の承認を受けた限られた施設で市販後調査（PMS）が開始されております。 なお、適応を示す適正使用指針は　js-phlebology.jp/?p=6762　となり、その適応症例の概要は以下です。 適応症例：有痛性青股のみではなく重症DVT含みます。すなわち ①動脈虚血を伴う重症の深部静脈血栓症（有痛性青股腫、有痛性白股腫、静脈性壊疽） ②抗凝固療法と下肢挙上あるいは圧迫療法などの適切な保存療法にても常時疼痛があり日常生活を著しく妨げる深部静脈血栓症（rVCSS pain score 3　あるいはrVCSS pain score2かつVillaltaスコア15以上）｣ 現時点で、承認得ている PMS 施設は以下です。 市立奈良病院 奈良県 放射線科 福岡山王病院 福岡県 循環器内科 SUBARU 健康保険組合太田記念病院 群馬県 循環器内科 横浜南共済病院 神奈川県 心臓血管外科 慶應義塾大学 東京都 外科 福島第一病院 福島県 心臓血管外科 京都大学医学部附属病院 京都府 循環器内科 三重大学医学部附属病院 三重県 循環器内科 国立循環器病研究センター 大阪府 心臓血管外科 東北大学病院 宮城県 総合外科

ポリドカノールです。やや古い論文ですが、以下の論文に硬化剤についての説明があります。j-ca.org/wp/wp-content/uploads/2016/04/4903_7.pdf ピシバニールは下肢静脈瘤には保険適応がないはずです。

レーザー治療といっても使用するカテーテルの種類によって、シースのサイズが異なります。特にスリムファイバーカテーテルと高周波カテーテルの場合では大人と子供ほどのサイズの違いがあり、高周波治療の場合には術後の止血に苦労することはあります。その他の条件として、皮下脂肪の厚さ、抗凝固療法、静脈瘤のサイズなども関係しますので、異常な経過とはいいきれないと思います。傷口のしこりや傷口付近の感覚異常は術後一年未満なら十分にありえます。ただ、これも術式や患者の体格や静脈瘤の程度によってかなり変わってくるので、手術をした医療機関で相談するしかないと思います。 術後外来の頻度については各医療機関によって頻度がかなり変わるようです。手術の術式、使用するレーザー機器の種類などによって異なりますし、土地柄や患者圏の広さによっても変わりますので、これも一概にはいえないと思います。

こんにちは、７月頭に高周波で手術しました。未だに血管をさわったら手触りがまるでストローが入ってるみたいに固くてつっぱりを感じますその血管のところは、はっきりと黒ずんでいます。２ヶ月半たってもこん感じなんでしょうか？心配です。遠慮なしにアドバイスをいただきたいです。お願いいたします

それは全く普通の経過です。焼灼した血管はいったんは固くなって太ももに割り箸が入っているような感覚になります。しばらくすると徐々にほぐれてきて、吸収されていきます。この期間についてはかなり個人差があるのですが、2ヶ月半で吸収される人はまずいませんので、2ヶ月半で固い感じがするのは心配する必要はないです。

@@kekkan-channel ありがとうございます。

ご返信ありがとうございます。そうなんですね。割り箸が入ってるような例えはまさにそれです。血管が割り箸みたいに固いんです。でも同じ専門の医師の意見を聞けて安心しました。ありがとうございました。

被災地の現場で働いていた方にそう言って頂けて光栄です。被災地の助けに少しでもなればと願っております。

あと何科に行けばいいのでしょうか

KTSの担当科はかつては血管外科でしたが、治療手段が多様化した現在は科よりも複数の科を含んだグループで考えるのが良いと思います。概要欄に記載した難病情報センターに記載された情報から辿れるはずです。下肢浮腫についてもそこで相談するのが良いと考えます。 KTSは先天性疾患であり、病態にはかなりの個人差があります。また、根治は難しく、飼い慣らしていく疾患と考えるべきです。この病気と付き合っていくなかで、思うようにいかないことは沢山ありますし、主治医に不満を抱くこともあると思います。主治医とうまくコミュニケーションをとり、自分の体の癖をわかってもらうことが長い目でみてとても大事です。長い道のりになりますが、頑張ってください。

この病気は障害者手帳を交付されますか?

それは当方ではわかりかねます。私自身はそのような方に出会ったことはありませんが、気がつかなかっただけかもしれません。おそらくは画一的な対応ではなく、病気の程度やそれまでの経過、日常生活への影響の程度によって個別判断になるのではないかと推測します。役所に確認してみてください。

中立の立場から分かる範囲で回答します。 現在のレーザー機器では焼灼血管に関しては、（抗凝固薬内服や特殊な形態のものを除いては、）ほぼ閉塞することがわかっています。ただし、術後に他の伏在静脈や穿通枝など他の血管から静脈瘤が再び発生することはあります。それまでに逆流が流れ込んでいた血管が消失して初めて判明することなので、それを「見逃し」や「手術の失敗」と言われたら医療側は立つ瀬がありません。その点については当院でもあることですし、全国のどこの医療機関でも同じだと思います。また、このような事象は従来の学説（静脈弁破壊による逆行説）だけでは説明がつかないということで、学術的な検討も始まっていますが、結論はまだ出ていません。 最も良い選択肢は二年前に手術をした医療機関で追加手術・再手術を行うことだと思います。前回の手術でどこまで焼灼したかの記録も残っていますし、それが最も良い追加治療につながるのではないかと考えます。人間の身体は千差万別ですので、同じ治療を行っても同じ効果というわけにはいかないのが現実です。思ったような結果がすぐに得られなかったからといって、すぐに医療機関を変更するよりも、同じ医師と対話を積み重ねていって自分の身体をわかってもらうほうが良い結果への近道だと感じます。当院にも海苔助さんのように、手術を繰り返し行わざるを得ない患者さんはたくさんいます。どこの下肢静脈瘤クリニックでもそれが現実だと想像します。 現在、国は保険医療の合理化のために、病診連携と役割分担を進めています。このため、大学病院や国立病院など基幹病院では下肢静脈瘤などの日帰り小手術はやらないことが多いです。この点については現在進行形の国の政策なので、未来のために皆が少しずつ我慢するしかないと思います。

お忙しい中、丁寧なご回答ありがとうございます✨ 先生のように分かりやすく詳細に説明をしてくださると安心します。 手術後1ヶ月後の痛みに「手術に問題は無い、痛いはずは無い、静脈瘤は痛くない」と言われ先生の冷たい態度に行く気が失せてしまいました…もう少し考えてみます😢

この動画は看護師3人と私の間での二時間以上の質疑応答を撮影して編集したものです。全てアドリブでぶっつけ本番ですので、どうしても誤解を招く表現があるかと思いますが、その点についてはご容赦ください。 私達が指摘しているのは、「臨床的にほとんど意味のない採血項目を高額のオプションで都市部の自費診療の人間ドックで受けたにも関わらず、その検査の意味を人間ドック側と患者側の両方が全くわかっていなかった、、、、」という事例が人間ドックからの精査依頼で当院に来院したことです。ちなみに当院で行った精査はすべて保険診療でABI検査のみで格安です。 残念ですが、一部の自費診療クリニックでは患者の不安や無知につけこんで根拠の薄い検査や治療を勧めているのが現実です。保険診療では二年間に一度の診療報酬改定などで臨床的に意味のない項目がカットされていきますし、不必要な検査も毎月の審査で査定されます。保険組合や厚生局の指導に従わない場合には、最悪の場合にはお取り潰しということもあります。そうやって保険医療の品質管理がされています。これに対して自費診療ではほぼ野放しですので、このような笑うに笑えない事例が生じうるのです。 さて、Flower Jasmineさんのケースですが、これは内科主治医の先生がきちんと生活指導や助言を行い、定期的な検査や診察で状態を確認して治療内容に反映させているがゆえに血圧も良好な値で推移しているわけです。「検査をきちんとしているから良好」なのに、「良好なのに検査をしている」と勘違いしているわけですから、転医は全く勧められません。また、ABI検査とは異なり、心臓エコーや頸動脈エコーはそれなりに技術や経験を要する検査であり安いわけがありません。（とはいっても、厚労省が定めた診療報酬は欧米の価格と比べると破格の安さです。）ただし、実際に心筋梗塞や脳梗塞を発症した際の対価を考えれば、「捨て金」や「安全のための投資」と考えれば安いものだと思います。 かなり厳しい物言いの指摘となりましたが、Flower Jasmineさんご自身の健康にリスクのある誤解だと思います。転医どころか、ご自身の健康をきちんと見守ってくれているその先生にはきちんと感謝すべきだと思います。

お忙しい中 申し訳ありません。 引っ越しをしたので 今の主治医になったのは3月からです。 最初に色々な検査をして 前の病院のドクターと同じお薬を処方して頂いています。 ですので特に生活指導は ありません。 交通費をかけても 前のドクターに戻る事に決めました。 相性がありこのままでは 病院に通う事がストレスになっています。 これからも 血管チャンネル観ますね。 ご丁寧なご返信ありがとうございました。

骨折や骨折に伴う手術の後に表在血管の拡張や色素沈着が見られることがままあります。おそらくは骨折や手術の際に動静脈瘻が形成されているものと推測します。軽度であれば経過観察でよいと思いますが、うったい性皮膚炎や潰瘍を伴うような場合には治療が必要になることもあります。当院でも何回かそのような症例を経験しました。エコーとCTで動静脈瘻を同定できるような場合にはレーザーやグルーなどでその動静脈瘻を処理します。その結果として、何十年も治らなかったような皮膚炎が消失したこともあります。去年の骨折であれば、程度はまだ軽いので経過観察となると推測しますが、心配なら受診を検討してみてもよいとは思います。

カテーテル手術では伏在静脈をグラフトに使うことはないので、冠動脈バイパス手術のことについて話されているのだと思います。以下は冠動脈バイパス術に関する回答です。 その心配は杞憂です。そもそも、静脈瘤化した伏在静脈はグラフトとして使用するには不適ですので、冠動脈バイパス術で使うことはありません。従って、静脈瘤を温存してもその静脈をグラフトとして使うことはまずありません。第二に最近は内胸動脈や前腕動脈や胃大網動脈など動脈を冠動脈バイパス術のグラフトとして使うことも非常に多いです。従って、伏在静脈が全くなくてもグラフトにこまるようなことはありません。第三に、下肢静脈瘤手術では健全な伏在静脈を処置することはありません。あくまでも病的な伏在静脈（＝グラフトにはすでに不適な静脈）を処置するだけです。健全な静脈を予防的に処置することは保険では認められていません。

ありがとうございます。

かなりお困りのようですので、限られた情報に基づいた推測・感想の範囲で回答しますね。手技の詳細がわからないので、不正確な部分もあるとは思います。あくまでも参考意見程度に受け止めてください。 私個人の治療方針として、膝裏に対する硬化療法はほとんどやりません。硬化療法は硬化剤を注入して血管内皮に炎症を起こした後に圧迫することで血管を接着して膨らまないようにする治療法ですが、膝関節は頻回に動くので圧迫が効かないがゆえに効果を期待できないからです。また、硬化療法は人為的に血栓性静脈炎を引き起こすことによって効果を発揮する側面があるので、注入後に腫れや熱感や痛みを生じることがままあります。硬化療法は確かに簡便な治療ではあるのですが、再発率も高く、痛みや色素沈着や潰瘍を生じることがあり、患者の満足度は実際にはあまり高くないように感じます。硬化療法を全否定するわけではないのですが、「手技が簡便イコール安全」というわけではないことに留意する必要はあると感じます。 ふくらはぎのピリピリした痛みが膝関節から下腿の外側であるならば腓骨神経障害の可能性はあります。腓骨神経は膝関節の後方で坐骨神経から分岐し、膝外側にある腓骨頭部の後ろを巻きつくように走行します。膝外側の圧迫で容易に障害されることがあり、弾性ストッキングや硬化療法後の圧迫などで障害された可能性があります。圧迫に限らず硬化療法後の局所炎症で障害された可能性もあります。整形外科医が指摘しているのはその点と推測します。神経切断でなければ徐々に回復する可能性は高いですが、神経というのは回復が遅い組織ですので年単位の時間がかかるとは思います。不快感はあると思いますが、運動障害などで仕事や日常生活に支障をきたす可能性は低いと思いますので、その点については不安に思う必要はないと思います。（神経切断などで運動障害が出るなら、損傷直後から出現することが多いです。）

わかりやすい説明ありがとうございます😊 無理して悪化しないよう気長に治してきます

手術中もお話しできるので、質問があれば術中に遠慮なくしてください。

@@kekkan-channel ありがとー😉👍🎶ございます‼️

完璧も大事ですが、寛容も大事ですよね。世の中は助け合いで成り立っているわけですから、お互いに気持ちよく助け合える社会の方ががいいんじゃないかな、と思います。

血管外科をまずは受診して、伏在静脈等に逆流があるかを確認してもらうのがよいと思います。なぜならば、下肢静脈瘤のための症状であれば、手術をすればさっさと治る可能性が高いためです。下肢静脈瘤の可能性が否定された場合、下肢浮腫については（循環器）内科、体位による下肢痛については整形外科で診てもらうのがよいと思います。 頂いたコメントだけでは疾患を確定することはできませんので、治療のしやすさの観点から血管外科を最初に勧めました。ただし、血管外科医それぞれで治療に対する考えは異なりますし、検査によって別の疾患の可能性がみつかるかもしれませんので、一概には言えません。

下肢静脈瘤があっても、無症状で生活への支障が全くない場合には保険適応ではありません。見た目だけが問題で本人が困っていない場合には当院でも手術を勧めませんし、本人が希望していてもお断りをしています。「（健康に支障のない）美容目的で保険を使用することは認めない」という保険の大原則に抵触するためです。有症状となって保険適応となるまでは、治療を待ってもらっています。 逆に、見た目の変化が軽度であっても、症状が強くて生活に支障をきたしているような場合や手術による改善が見込まれる場合には、こちらから治療を勧めることがあります。 コメントからはどの程度の症状があるかは測りかねますが、もしかしたら保険適応にはまだ早いと見えたのかもしれませんね。

本当に下肢静脈瘤なら「治らない」ということはないはずです。ただし、あまりに放置しすぎて重症皮膚炎や潰瘍になってしまっている場合には、治癒後も瘢痕や軽度の症状は残ります。 よくある誤解は深部静脈血栓症と下肢静脈瘤を混同している場合です。深部静脈血栓症はたしかに治りません。血栓が消退したあとでも、弁不全は残存します。 まずは血管外科を受診して、きちんとした診断とコンサルテーションを受けるのがよいのではないでしょうか？

@@kekkan-channel 返事ありがとうございます。専門の病院を探してみます。コメント書いて良かったです。本当にありがとうございます。

ストリッピング術は血管内治療は簡単で安全な手術と誤解して、見よう見まねで手を出してしまう医師がいたのは事実です。どんな手術でも安全が担保されるのは、前提条件としてきちんとした専門医によって行われた場合です。根底にあるのはフリーアクセスを支えるための自由標榜制という日本特有の問題です。

（本当に）KTSであるなら、整容目的でやたらと手術するのは控えた方がよいです。KTSでは深部静脈の欠損や低形成故に表在静脈が還流路として機能しているためです。

ありがとうございます