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Mickaël OHANA, MD PhD
Франция
Добавлен 13 апр 2020
I am a professor of radiology at the University of Strasbourg (France), specialized in cardiovascular and thoracic imaging (CT and MRI).
On this RUclips channel, I share educational clinical cases, lectures, discussions and news related to radiology, healthcare technologies, and medicine more broadly.
Content is currently in French - but RUclips automated subtitles and translations works quite well - and images don't need translation!
My goal is to help you better understand our beautiful specialty, its challenges, issues and future developments. Radiology moves fast: possibilities multiply, indications change, some exams are refined while others disappear... It's important to stay abreast to make the most of our specialty's full potential!
This channel is intended for physicians (radiologists, of course, and also all others), as well as anyone who is curious!
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Tabac, HTA, cholestérol... : j'analyse le COROSCANNER de ce patient à très haut risque !
Nous verrons dans cette vidéo le dossier clinique didactique d'un patient d'environ 70 ans, totalement asymptomatique mais qui cumule les facteurs de risque cardio-vasculaires (HTA, tabac, hypercholestérolémie, antécédents familiaux, etc...).
Il présente un ECG de repos pathologique, avec une cicatrice ischémique en inférieur.
En raison de ses nombreux facteurs de risque CV et de cet ECG anormal, son cardiologue demande un coroscanner, bien que le patient soit asymptomatique.
Nous verrons dans cette vidéo l'analyse complète de son examen, incluant le score calcique et le coroscanner proprement dit. Cet exemple permettra de démontrer l'intérêt du coroscanner y compris quand la probabilité pré...
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Merci
Bonjour Professeur Ohana, tout d’abord je vous remercie grandement de la présentation de ce cas clinique, toujours aussi intéressant 🙏🙏. Questions: cette acquisition est donc une acquisition rétrospective effectuée avec une collimation 16 cm - Quelle était la bpm au moment de l’acquisition ? Quel CTDi Vol. et ou PDL pour ce patient ? Mesurez vous les pourcentages de sténoses via l’application cardiaque sur console ou bien donnez vous une estimation de par votre expérience comme c’est le cas dans la vidéo ? En effet, on peut faire dire ce que l’on veut à ces mesures de sténoses en fonction du fenêtrage que l’on utilise mais aussi en fonction du blooming et aussi en fonction du positionnement de la référence proximale ou distale ou en utilisant la moyenne de ces deux références de part et d’autre de la sténose quand cela est possible , le contourage de/des la référence /s qui peuvent elles aussi être sujettes à controverses avec les différents points soulevés précédemment. Et sans compter dans le choix d’une mesure de sténose en NASCET ou en ECST . Tout cela mis bout à bout montre à quel point on peut faire dire presque n’importe quel pourcentage de sténose 👀. Qu’en pensez-vous dans votre pratique quotidienne ?
Bon courage et bonne continuation
👍
you are the best
Merci !
Merci énormément , docteur 🫀💯
Merci !
Merci beaucoup
Avec plaisir !
Vous êtes excellent cher Professeur🎉🎉🎉🎉
Grand Merci Cher professeur❤
Je suis vraiment fan de vos vidéos et j'apprends bcp ❤🎉
Bonjour Pr. Michaël OHANA. Grand merci pour ce que vous faites. Cette formation nous aide bcp. Dr Christ TUNIEKA. Interne en 3eme année de Radiologie en RD-Congo
Merci pour votre message ravi que cela soit utile ! 🙏
Merci professeur mais je voulais savoir est-ce qu'une biopsie initiale a été réalisée?
Non, pas de biopsie initiale, décision de biopsie exérèse d'emblée sur les données TDM et PET
c'est très contributif
Merci
encore Merci , tres instructif
Merci !
Bonjour docteur je viens de faire mon dépistage colorectal il m’est revenu négatif je dois faire une colposcopie ? Dans l’attente je vous remercie
Bonjourw je ne peux donner d'avis médical personnalisé sur RUclips... Encore plus quand c'est loin de mon domaine d'expertise
Merci
Extrêmement intéressant cette analyse de valve, merci beaucoup. Ce sera une vidéo que je regarderai de nombreuses fois pour sûr🙏🙏
Merci à vous !
Que pensez vous d’un nodule sous pleural calcifié ? Faut il suivre son évolution ?
A priori non
Salut, je compte faire manipulateur radio et je me demandais si l'IA (ou des avancées technologiques majeures en terme de scanner, IRM etc ) pourrait potentiellement menacer ce métier, je pense que en tant que radiologue vous côtoyez bcp de manip radio et donc j'aimerai avoir votre avis, merci beaucoup
Bonjour, merci et bravo pour votre choix, manip radio c'est un métier super et peu connu ! Il y a toute un partie "manuelle" dans le métier (accueil du patient, pose de la voie veineuse, installation physique du patient, etc...) qui n'est pas remplacable par de l'IA, en sus de la partie purement "acquisition technique des images". Cette partie technique est déjà partiellement automatisée, mais pourrait l'être encore plus. Mais aucun risque d'être remplacé, simplement mieux aidé dans le métier ! Et au vu du manque de manips, c'est même plutôt une chose que les manips attendent pour les aider !
C’est infarctus compliqué OAP et ACR. C’est magnifique de l’imagerie prof!
Oui la radiologie c'est magnifique 😍
merci pour le cas qui est joli. Vous n'avez pas évoquer le fibrose des feuillets comme diagnostic différenciel?.
Vois ne faites pas le sans IV pour voir si calcifications sur les cusps? Merci pour votre retour 😊
Bonjour, effectivement ce n'est pas un diag diff ici car dans la fibrose l'épaississement des "cusps" serait moins régulier, non triangulaire et surtout avec calcifications (absentes ici). Et une dégénérescence de valve après seulement 2 ans, c'est quasi impossible...
Non, si calcifications il y avaient elles e verraient parfaitement sur le passage déjà injecté
Merci
Merci infiniment cher Professeur ! Votre vidéo tombe à pic pour moi 😊.. Mon médecin traitant m a adressé à un cardiologue pour un bilan et ce dernier a de suite programmé une coronarographie. Comme je souffre d un syndrome du défilé toraco brachial avec compression d une artère sous claviaire, je pense qu il voulait s assurer que tout allait bien. Cela m a pas rassuré du tout et du coup j ai refusé car je voulais avoir un autre avis avant . L autre cardiologue a procédé à une écho qui n a révélé aucun problème . Et votre vidéo m apprends que la coronarographie n est pas l examen à faire si aucune symptomatologie du patient. Merci 🙏🏻
Ma mère est décédée de différentes complications dû à une péricardite qui a duré plus de 7 ans, les médecins ici en Algérie n ont pu posé aucun diagnostic, le tableau final avant le décès: Insuffisance cardiaque droite Péricarde calcifié et granulomateux Épanchement péricardique de grande abondance Épanchement pleural poumon gauche avec granulomes Insuffisance rénale complète Oedème généralisé Je pense que c était une péricardite tuberculeuse qui est passée inaperçue
Bonjour, Mers condoléances. C'est effectivement très probable au vu du tableau global ...
Bonsoir mr Ohana, svp j ai une question: Ma femme a été diagnostiqué une tumeur maligne au poumon juillet dernier...après 3 séances de chimio d'induction pour une eventuelle opération chirurgicale, le chirurgien thoracique nous a demandé un pet scan qui a montré que la tumeur est localisé seulement au lobe droit en plus d d'adénopathies....et après 10 jours il nous a demandé un scanner thoracique qui , a notre surprise indiqué l existence d un verre dépoli au lobe Supérieur gauche... Es ce que c est possible ces résultats différents sacant que le pet scan est plus précis ? Merci
Bonjour je ne peux évidemment donner d'avis personnalisé via RUclips... De manière générale, le pet scanner est très sensible pour montrer les anomalies tumorales. Le verre dépoli n'est pas forcément de nature tumorale par contre. Mes meilleurs vœux de guérison pour votre épouse
Salut merci pour ton message, ce qui m a intrigué c est la contradiction entre les résultats Ce qui a créé de la ĺ confusion et par suite la difficulté de prendre ( avec soi-même) une bonne et logique décision ...
Bonjour super comme d'habitude. On pourrait dire palpitant 😀
Merci beaucoup ! (Je n'aurai pas osé le jeu de mot 😅😅😅)
Bonjour professeur, et si c'était une prothèse métallique avec un gradient élevé Le scanner peut il apporter un diagnostic aussi précis ?
Oui tout à fait, le scanner est également excellent pour les prothèses métalliques. Cf cette vidéo par exemple ruclips.net/video/XwbGtY8ckds/видео.htmlsi=5gs8i10fC7jLiKlz
Merci beaucoup
Très intéressant et « commun » dans la pratique
Merci !
bonjour Professeur Ohana, on devait m'opérer d'une hernie banale j'ai voulu passer un électrocardiogramme c'était normal et j'ai demandé à faire l'échographie cardiaque j'étais pâle je faisais 10.5 de tension j'étais en état d'anxiété continu depuis l'accident AVC de mon petit copain. Auparavant j'avais de petites douleurs à gauche. Je fumais 50 cigarettes par jour et le cardiologue m'a dit que j'avais un énorme ventricule dilaté je crains d'être allergique à l'iode je n'ai pas envie de me retrouver avec un syndrome de Quinkle. Et j'imagine que sans iode, on ne pourra pas voir grand chose. Je suis aujourd'hui à 29 cigarettes par jour et j'ai compris que le problème venait de la cigarette car je suis sobre sur le plan alcool. J'ai perdu 25 kilos en mangeant peu et prenant des compléments alimentaies minceur. Depuis je fais ce que m'a dit la diététicienne: manger comme c'est écrit dans mon dossier nutrition en me faisant plaisir 3 fois /semaine à peu près. Je dois avoir des artères bouchées et peut-être souffrir de cardiomyopathie hypertrophique, le second souffle ou insuffisance cardiaque. En tout cas, je vous remercie de m'avoir lu. Cordialement
Bonsoir, je ne peux évidemment donner d'avis via RUclips. Mais bravo d'avoir bien diminué votre consommation de cigarettes, c'est en bonne voie !
Pourquoi mon pneumologue a cessé les scanners après 2 ans disant quil était à 7mm et n'avait pas grossit. Pourquoi ne pas me l'enlever tout simplement ? 😢
Je ne peux évidemment donner d'avis via RUclips, mais de manière générale si un nodule est assurément bénin il ne sert à rien de l'enlever !!! C'est une chirurgie inutile, avec tous les risques que cela peut comporter
Bonjour Je suis pas très calé en imagerie cardiaque, l hyposensité sous endocardique est elle dans ce cas aiguë ? Peut on l’affirmer à 100%? Merci pour le partage !
Non, on ne peut statuer sur le caractère super aigu (qq heures) ou aigu ou semi-récent ou pas trop ancien (qq semaines à qq mois) sur le seul aspect hypodense effectivement. En général apruès 1 an ça évolue vers la métaplasie graisseuse, et après 2-3 ans vers la calcification (mais pas obligatoirement)
Merci pour le partage et les explications claires et méthodiques. Ce cas pourrait aussi faire évoquer un rôle éventuel du scanner pré-opératoire dans l’évaluation du risque cardiovasculaire dans la chirurgie non cardiaque, en l’occurrence oncologique. Outre l’évaluation classique par la clinique, ECG.. chez des patients ayant souvent des TAP qu’il serait probablement judicieux de mieux rentabiliser, surtout si la clinique en pré-op est équivoque/ne permet pas de trancher de point de vue « coronaire ». Pas nécessairement pour faire systématiquement une coronarographie en pré-op mais par exemple pour être plus vigilant quant à la surveillance ECG et troponines chez ce patient visiblement à (très) haut risque CV, pour diagnostiquer un infarctus perioperatoire souvent de diagnostic clinique plus délicat (analgésie post-op..)
Bonjour et merci pour votre commentaire, très pertinent ! C'est un sujet complexe, il y a beaucoup de littérature dessus et globalement j'en retiens (à mon petit niveau et en simplifiant au maximum) c'est que l'évaluation coronarienne pré OP n'est pas recomandée en dehors des très grosses chirurgies (à haut risque de saignement). Sauf que fréquemment les collègues anesthésistes demandent un bilan cardio avant, surtout s'il y a des FdR CV... Et il nous arrive de faire des coroscanners dans ce cadre. Du coup comme vous dites pourquoi ne pas faire du dépistage opportuniste ? Je n'ai pas les compétences pour juger de l'intérêt scientifique (qui je crois n'est pas encore démontré), mais sur le plan purement "technique", il est faisable mais encore assez complexe de faire un coroscanner couplé à un TAP "standard". Donc innaccessible à la vac de TAP classique... Et même en centre "expert" ce n'est pas envisageable pour tous les patients...
Bravo dr,vous êtes génial,c très intéressant ce cas.
Merci !
Merci pour ces informations. La coronarographie a encore de beaux jours quand même parce qu’on traite pas encore les lésions par scanner ou IRM 😝
C'est une évidence ! Et l'idéal serait de ne réserver la coronarographie que pour les cas à traiter !
Merci pour le partage, Bien qu'il soit "élégant" de faire le diagnostic d'un SCA évolutif sur le scanner, il s'agit d'abord d'un échec de la prise en charge clinique, un SCA, c'est d'abord un électrocardiogramme et des enzymes, choses que ce coronarien sévère aurait du avoir dés ses premiers symptomes. A mon humble avis, on surestime l'effet hémodynamique d'un bolus de 80-100 de PCI, de nombreux patients passent des coronarographies dans des réels états de surcharges hémodynamiques sans décompenser, ces contre indication historiques devraient disparaitre à l'ère des produits iso osmolaires .
Bonjour et merci pour vos commentaires ! Pour le #1 : je rapporte le dossier tel quel, je ne saurai dire s'il y a eu un ECG avant, etc... Disons qu'il semble assez logique, à J1 post op devant une dyspnée avec D-dimères élevés de penser à l'EP. Même si rétrospectivement on aurai peut être pu mieux faire j'en conviens. Pour le #2 : je suis d'accord avec vous !
Faut dire que les D dimere en post op c’était pas très malin.. cela a en plus contribué au retard diagnostic car cela a orienté sur une faute piste qui a faillit lui coûter la vie … Super vidéo sinon, continuez comme ça ! 🙂
@Louis-ws7co On ne va pas critiquer des chirurgiens ;-) Et franchement en post op c'est toujours difficile... Merci !
Incroyable de voir cette ischémie ! Super cas merci Mickael !
Merci @Docnroll 🤩👍
Super cas. Merci pour votre vidéo, quel plaisir.
Merci !
merci encore un cas tres instructif
Merci !
Très intéressant merci
Merci !
Je souffre de péricardites chronique et vivre avec sa au quotidien est horrible je n’est que 32ans et sa fait 4 ans que j’en souffre
Merci de votre témoignage
Bonjour quel sont les risques après avoir extraire le nodules du poumon pour aller l’analyser !
Bonjour, tout dépend comment est réalisée la biopsie. Si biopsie sous scanner : faibles risques (surtout pneumothorax). Si biopsie chirurgicale : risques de la chirurgie...
Ont peut vivre normal avec une cmh?
Oui c'est tout à fait possible, même si cela reste une pathologie potentiellement grave qui nécessite un suivi cardiologique strict
Merci pour votre réponse
J'aimerais savoir s'il existe un traitement pour la maladie cmh et merci
Il y a des thérapeutiques symptomatiques qui existent, mais c'est évidemment à adapter selon le cas.
Merciiii
Ouah chez vous cette histoire de demie journée de formation, c'est respecté ?
Oui, on essaie dans la mesure du possible
Sur le tdm sans injection , il y'avait des zone en hyperdensité spontanée dans le territoire meme de l'infractus , es ce que ca a une signification quelconque ? Sinon continuez ces cas professeur merci !
A priori pas de grande signification...
Très bons conseils. Même si je ne suis pas dans la même spécialité mais ça reste valable pour tous les internes. Aller chercher l'info et ne pas attendre qu'elle vient à nous. Merci doc pour ces vidéo
Tout à fait ! Merci à vous !
Bonjour Docteur pourquoi vous n'avez pas complété par un scanner cérébral avec PC sachant que les neoplasies pulmonaire peuvent donner des métastases cérébrales comme affinité ?
Il y a effectivement eu un scanner cérébral de fait, qui était normal. Je ne l'ai pas montré car pas intéressant !
Superbe, avec une grosse capacité à se remettre en question ce qui permet de progresser, je trouve cela génial et malheureusement tellement éloigné de la pratique radiologique globale il faut bien se l’avouer . Je pense aussi au patient entre l’annonce d’une forte suspicion oncologique puis une finalité infectieuse. Merci pour ce très beau dossier qui apporte bien plus qu’un simple diagnostic 👏
Pour le patient c'est nettement plus facile a annoncer dans ce sens que dans l'autre... (Qui arrive aussi malheureusement)
Merci Pr pour ce cas
Merci !