Видео

腎臓内科も全身見る内科のジェネラリストの科の一つで、透析、血漿交換などがあるのでバスキャスなど、また腎生検など手技は多く、また施設によってはシャント手術なども行うところや、腎移植後の管理など泌尿器科とやるところもあり、一部外科的な要素もある科です。 透析バイトは暇で割りがいいため人気の部分でもあります。 私たち膠原病内科とも関わりの深い科です＾＾

@@Dr.n-medicine 大変参考になりました、ありがとうございます。

貴重な体験のコメントありがとうございます。 男性は健診として受けておくことがお勧めされますね。 お大事になさってください。

大腸CTは5mm未満の小さなポリープなどは抽出はできにくく、また、仮にポリープなどが見つかった際、それが良いものか、悪いものかの判断は直接組織をとってくることを診断のために必要となりますが、それも行えません。大腸CTで何かが見つかった際も、大腸カメラで生検を取ることが次の検査となりますので、診断能は大腸カメラよりも劣り、また見つかった際の二次検査としても結局は大腸カメラとなることを踏まえると、便潜血陽性可能ならば大腸カメラを行うことが推奨はされます． 空気を入れられる感じや、感じ方は様々ですが、鎮静剤なども行いながらできるところもあります。参考になれば幸いです。

@Dr.n-medicine ご多忙のなか迅速なご返信、誠にありがとうございます。 大腸カメラ検査への予約変更も視野に入れ、再度考えてみたいと思います。そして、恐れすぎず、楽観視し過ぎずに検査に臨もうと思います。

個人的のは精神科は手技もないですし、本などを通して学ぶことも多いので場所を選ばない科だと思っているのですが、どうなのでしょうか？

医局に関しては人間関係はわりかし狭いことはどの科もありますが、科というよりも、分院などが多い医局ならば人間関係でごちゃごちゃした際に分院ごとに移動で何とかなる場合もあります。 しかし大学病院医局の人事は個人が選べるものではなく、上に決められて動くものなのでそこまで融通は効きません。 精神科は本ではなく患者との外来などがメインで1人で病棟を持つことはなく、複数人で病棟も見ることがあるので、決して場所を選ばない科とは言えません．（専門取得後ならば移動していくことはできますが、専門取得までは大きいところに所属は必要なことが多いです） 入局をしないで専門を取れるプログラムがあるところもありますので、そう言ったところであれば移動しやすいかもしれません。しかし、医者の職業柄、最初の専門などを取得までのしばらくは、すぐに場所移動などではなかなか専門性は取りにくいところはあります。 参考にしてください。

家を買う際に大事な話題です＾＾ いつもありがとうございます！

↓下記の検討の論文根拠に年齢とPSA、発生率、死亡率などを検討し、医療費のコストパフォーマンスを踏まえた上で、日本泌尿器科学会前立腺癌検診ガイドラインで推奨しているもののようです。（国ごとで多少異なります） もちろん毎年測ってるのが確実なんでしょうが、それはあまりに医療費の無駄となるために数字ごとでカットオフを決めて、やっているとのことです． 参考にしてください。 Carroll PR, Parsons JK, Andriole G, et al; National comprehensive cancer network. Prostate cancer early detection, version 1.2014. Featured updates to the NCCN Guidelines. J Natl Compr Canc Netw. 2014; 12: 1211-9; quiz 1219.

肺炎球菌の周りの膜，莢膜の性質により肺炎球菌は90種類以上に分かれます．ニューモバックスは、莢膜の多糖体といわれる部分を人に接種し、細菌に対する抗体を作らせ免疫効果を発揮し、このうち23種類をカバーしますが、経年的に免疫効果が減弱してきます。一方プレベナーは、莢膜多糖体に蛋白質を結合させたものを人に接種することにより、記憶免疫と呼ばれる高い免疫効果を期待することができます。この2つのワクチンはカバーできる肺炎球菌の種類の違いと、作用機序の違いから、2種類を連続接種により高い効果が期待できます。 記載されてる含有物はワクチンを安定化させるものでしょうか。 そもそもこの二つのワクチンはカバーする肺炎球菌種類と、また身体の中で働きかける機序も異なる別のタイプのもので、作られ方も異なります。 参考になれば幸いです。

丁寧なご返信ありがとうございました。とても勉強になりましたに😊

患者様ご自身ですと，点滴挿入前に水分をしっかり取って血管に張りをだしやすくすること，腕で取る場合は肩から指先までをしっかり温めて血管が拡張して浮き出しやすいようにすること（入院中だと温めるための湯たんぽの様なものを置いているところもあります） ぐらいにはなってしまいますが，本当に難しい方はそれでも苦戦することはあります．また日によっての血管内の水分量や，温かさによってムラもありそれだけで難易度が変わるので，上記試していただくといいかもしれません（難しいということを進言すれば，そういう対応を医療者から提案もできます） ご参考にしていただければ幸いです．

@@Dr.n-medicine ありがとうございます。冬のさなか、一番寒いころに入院予定なので試してみます。古い病院ですので、寒いかもですし。 確かに寒いと、ますます血管でなくなりますね。右のほうが出るんですが、カテーテルをする関係で左限定。左のほうが血管が出にくいので、しっかり温めておきます。 カテーテル入れるのもかなり痛かったんで、（検査でしたので、やったのは若いお医者さんだと思います。おそらく一度では入らず） あとで本番担当の先生が謝ってました。普通はあまり痛くないそうですが、血管のそばに神経が巻き付いている人は痛いんだそうで。個人差なのであきらめるしかないんですが、半年後にはまた検査しますので、気が重いです。（検査では全身麻酔使いませんから） 担当の先生は、「本番は全身麻酔だから痛くないよ。。。。」と言ってましたね。 入院前に担当医にあったとき、点滴についても難しかったことを伝えてみます。

具体的などちらがいいかというのは個人次第ですが三菱UFJ7大疾病保証ビッグ&セブンplusの特徴は 金利上乗せと保険料支払い型の場合、完全な就業障害の持続の項目が厳しすぎることを考えると、金利上乗せ型の方が病気になった際に満たせる可能性は高いです．そして金利上乗せ型は ⚫️メリット ・悪性腫瘍の診断はau自分銀行とほぼ同様基準　該当すれば無料にできる。動画でお話しした上皮内癌除くは同じです。 ・心筋梗塞、脳梗塞は診断で入院すれば治療対象でなくても無料にできる。⇦これは発症した際のフォローとしては満たしやすく、良いと思います． ⚫️デメリット ・金利は上乗せするタイプ＋0.3% ・4つの生活習慣病で30日の就業障害の項目は満たすことはかなり難しい。基準を見ると、いかなる就業も不可、しかも30日をこの疾患で満たすのはかなりハードル高いので、これはあってないようなものと個人的に思います． auのがん50%は金利の上乗せなく、50%まで悪性腫瘍と、心筋梗塞、脳梗塞がカバーできるのに対し、三菱のこのプランは金利を上乗せすることで悪性腫瘍、心筋梗塞、脳梗塞の100%がカバーできる、が大体のところだと思います．なので、au自分銀行がん100%保証の金利＋0.15%とそこまで大きな差はなく、100%保証にするならauのがん100%にした方がいいかと個人的には思います。（あくまで団信の保証内容のみでその他の銀行ごとの細かい事は専門外で私は分かりませんが） 自分が悪性腫瘍、心筋梗塞、脳梗塞になることに上乗せをして保証を厚くしたいならば＋をしておくという考えで、いいと思います。 個人的な疾病保証のみの内容プランをみた見解です．参考にしてください．

@ 返信いただき、ありがとうございます。大変参考になります。　二つの銀行は生活習慣病の条件が厳しいですかね！ 三菱UFJ：0.345金利+0.3団信=0.645 auじぶん: 0.425金利+0.15団信=0.575 極端の話ですが、上記の場合だと、先生どれを選びますでしょうか？

耳鼻科としての診察では大事で、必要ないとは言いませんが、救急の場で全例やるには時間効率も悪いですし、明らかな中枢性を疑う所見の有無の確認をし、頭部の画像検査を取るかの判断が救急でめまいを見るには大事です。救急外来は素早く緊急性の判断が求められるところですので、役割の問題だけで、先生も時間があるならそんな中でもたくさん所見を取るのは勉強になりますので、やって悪いことはありません。ぜひ積極的に色んな所見や診察の経験を積んでもらえれば、実力になります。 参考にしてください＾＾

@ 確かに救急外来の役割を考えるとCTで中枢性なのかチェックするのが優先されますよね。耳鼻科の研修ではチャレンジしてみようと思います！

個人的なご質問にはお答えできませんので、あくまで一般論でお答えします。 腸上皮化生は萎縮性胃炎が長年あった結果で起こってくるもので、ピロリ菌はもちろん原因の代表ですが、その他にも鎮痛剤の長年の使用、アルコール、ストレス、胃酸の逆流や過剰分泌、その他の自己免疫疾患などが背景にあるなど様々なことが誘因で起こるため、原因を確実に言うことは難しいものです。ピロリ菌が存在したのならばそれが一因となってる可能性は高いですが、その他の因子も複合的にあり、慢性的に萎縮性胃炎が存在する人はめずらしくありません。 詳細は見ていないのでわかりませんが、ピロリはしっかりと除菌確認され、その後萎縮性胃炎はあるものの、おそらく胃酸の過剰や逆流などの病態はなかったため、胃酸分泌抑制薬などは使用してないのかとは思います。体質やストレス、生活環境などでも萎縮性胃炎は起こりうるため、慢性的に存在し、その結果として腸上皮化生となった部分が存在する、という状態だと想像されます。 一部長年の変化で癌化することがあるので定期的な経過観察が一番大事ですが、ピロリ菌や胃酸の分泌過多、逆流などの明らかな原因が見つからない時は治療対象もないですので，癌化などしないか、またしても早期発見できるようにするのが一番です。 食事療法も一般的な範疇で、 辛い・刺激の強い食品やアルコール、カフェイン避ける、咀嚼をよくする、一度に多くを食べるのではなく、小分けにして消化に良くするなどが一般的ですが、過度に行いすぎてストレスにならないことがまず大事で、一番は定期検査は継続することです。 主治医にも相談しつつ、参考にしていただければ幸いです。

@ さん とても丁寧にまた迅速に返信いただきありがとうございます。昨日検査結果を言われて腸上皮化生という診断に戸惑っていたので助かりました。 お酒は殆ど飲まないので（養命酒を冬場だけ寝る前に微量）寝る前ではなく食後に飲むようにすると良いとのことでした。 あとは18歳の犬の介護をしてまして2年前から大怪我や命に関わる病気などを付きっきりでお世話してきたのでストレスはかなりあったと思います。おかげさまで愛犬は何度か危機を乗り越えて現在は元気になってくれたので心を穏やかに過ごせるようにしたいと思います。 あとはどうしても付きっきりの介護で忙しくてつい早食いや食べる内容を選べない状況が続いてきたのでなるべく消化の良いものを心がけて1年に一度の胃カメラを受けたいと思います。

腹部エコーと便潜血検査の結果は全く別物です． 腹部エコーでわかるのは主には肝臓や胆嚢周りで、胆嚢のポリープなどはわかります．胆嚢ポリープの大きさによって胆嚢癌などが疑われる場合は胆嚢を摘出する手術を行う場合があります。 一方便潜血検査は動画でもお話の通り、大腸がん検診で、2回陽性だから癌の可能性が高いというわけではなく、どこからか出血がある可能性がある、あるいは痔でもありえますし，大腸カメラで見ないことには癌なのか別のものなのかはわかりません． 便潜血陽性だから腹部エコーやったというのは関係ないものだと思われます。 その他肝臓や胆道系の数字が血液検査で引っかかったりがあったために，そちらの再検査として腹部エコーされた方が考えやすいかと思います． 参考にしていたなければと思います．

ご視聴ありがとうございます♪

そう言っていただけるととても継続の励みになります♪ なにかテーマ等がありましたら今後もリクエストいただけると幸いです＾＾

肺炎球菌ワクチンは不活化ワクチンのため，基本的に抗がん剤含めた治療している方も接種は可能なものとなります． しかし、がん治療中の方で、その時のデータの状態（白血球などが少なくなって免疫が低い状態など）により、接種のタイミング控えたりした方がいい場合もあるので、患者さんごとに異なるというのがお答えになります。 なので、基本は大丈夫ですが、今の個々の状態による部分もあるため、必ず主治医に確認してください。 参考にしてください。

@@Dr.n-medicine 様 早々のご回答、誠にありがとうございます。追加質問で、大変申し訳ないのですが、高齢者の父の、肺炎球菌ワクチン、インフルエンザワクチン、コロナワクチンの接種を考えているのですが、打つ順番、また、それぞれの間隔などは、どのように計画したら宜しいでしょうか？お忙しいところ、申し訳ございません。

インフルエンザ、肺炎球菌、コロナワクチンは生ワクチンのものはありませんので現在接種間隔の制限はないのでどれから打てばいいというものはありません。 インフルエンザ、コロナは流行により早めるかを検討しつつ、肺炎球菌については時期などはないので、肺炎球菌ワクチンをベースに考えつつ、その他時期によりインフル、コロナをいつ打つかを決めるのがご提案かとは思います。そちらは決まったものもありませんので主治医ともご相談いただければ幸いです。 参考にしてください。

@@Dr.n-medicine 様 丁寧なご回答、誠にありがとうございました。今後も、先生の動画を見て、勉強させて頂きます。宜しくお願い致します。

本当に初期だと見た目でわかりづらいこともあり，その場合診断的に治療することもありますが，見た目でわかることが多いです． 針でつついて検査する簡易検査キットなどもあるのでそういったものでも診断の可能性は上がります。 参考にしてください。

疾患群の最低数それぞれと、科ごとの疾患数を満たしていれば被っても大丈夫です。 疾患群の数を中心にそれぞれの科を登録し，残りは数を満たせるように科ごとの数を満たしに行くイメージでやると漏れがないと思います． 参考にして下さい＾＾

シロクマさんは再来年からだとかなり駆け込みなのではないでしょうか笑

今では推奨はされないやり方で，蜂の傷も自然に回復をまつものなので、自然治癒で治り、たまたまアロエを塗っても感染をせずによくなった，というのが結論だとは思います^^;

急激に肝酵素の上昇をきたすいわゆる，急性肝炎を疑うエピソードがなければA.E型肝炎のものは確認を行う意義は乏しいため，取ることはありません．A.E型は生肉などの摂取から感染し、急激な経過の後自然に改善するもので，基本的に慢性的に感染し続けるものではありません。 一方いわゆる知らずに感染して慢性化をし、肝障害や肝がんの原因となる型が、B.C型肝炎になります。そのため 一般的な肝炎ウイルスのスクリーニング検査としてはB.C型肝炎のみです．D型はB型肝炎の感染と一緒にではないと感染することはほぼないため、B型肝炎陽性の場合に追加で検査をすることはあります． 肝炎ウイルス検査希望となれば、B.C型のみ確認となります。 参考にしてください。

通常、成人ではアルブミンは1回5～12.5 gで、「投与効果の評価を3日間を目途に」行うことと記載されていることから、1ヶ月あたり、1日2本を3日間として、6本までなどと言われる病院が多いですが、これは明確な決まりがあるわけではないので院内の医事課とも確認が必要なところです。 しかし、肝硬変や低アルブミン血症などしっかり適応病名をつけること、基準のアルブミンの数字を下回ってることの確認は必要です。基本的にアルブミンは高値なので、入院中投与した場合出来高で、詳記となる場合が多いですが、ちゃんと適応病名とアルブミンの値を注意すれば大きく問題になることは少ないです．参考にしてください。

ストレス性のものなのかは不明ですが，皮膚科にて円形脱毛症疑いとして外用薬が出たのであれば，外用薬の継続を指示通りしっかりすることが大事です。毛は説明の通りですぐに生え変わるものではないため，塗り始めてすぐに戻ってこずに自己判断で外用などもやめてしまい，市販薬などをいろいろ試す結果逆に進行してしまう例などもあります．多感な時期でありとてもストレスがあることかとは思いますが，時間はかかって戻ってくる，という認識は息子様とも共有しつつ，皮膚科は中断せず継続する，ということが単純ですがとても大事なことです． 解決などにはならず大変恐縮ですが，一つの参考にして頂ければ幸いです．

ありがとうございます😭 ご意見をいただき精神的にも救われます。

息子の抜け毛の件でアドバイスありがとうございました。 とても心が救われました。 昨日、クリニックに紹介状を書いていただき、総合病院の皮膚科で診察を受けました。 　血液検査の結果は2,3週間後との事ですが、現時点では6月初旬に1週間以上の高熱を出し3〜4キロ痩せて身体がダメージを受けた事と、少し頭皮が赤いので脂漏性の両方の疑いを指摘していただきました。 　毛根を調べたところ、円形脱毛症ではなかったようです。 　脱毛は長期の診察になるとご指摘していただき、若干薄くなっている頭頂部の拡大た写真を何枚も撮り、次回は1か月後に受診の予定です。 　お薬もステロイド入りの塗り薬と、ビタミンと炎症を抑え血流を良くする飲み薬3種類を1ヵ月分処方していただきました。 　これ以上抜けて薄くなると、学校にも行けなくなる可能性があるため心が締め付けられますが、ご指摘通りまずは様子を見ていきます。 　以上が今の現状です。 また何か少しでもご指摘いただ救われます。

直接みてはないのであくまでご参考程度にお願いいたします． 採血時に神経に触った場合その時に強い痛みを感じるケースが多く，典型的とは言えないですが，その後より違和感や痺れがあるならば神経損傷は否定はできません。 しかし根本的に治療があるわけではなく，神経の場合再生などにも時間がかかったり，感じ方として違和感が残ってしまう方もいます． 一つはペインクリニックなどで、神経の鎮痛剤なども検討しつつ，再生を待ちながら痛みのコントロールが一つ手だとは思います． 参考にしていただけば幸いです． お大事になさってください．

追伸、アレロックは眠たくてだるくてでぼやっとして...服用をやめました。 いくら仕事をしてなくても辛かったです。私にはあいませんでした。

甘草という成分が入っている漢方は、長期的に内服したりすることで、偽性アルドステロン症といい高血圧やむくみ、ミネラルのバランスが崩れたりすることがあります。 足のつりに対して使う芍薬甘草湯もいい例です．漢方に甘草は意外と含まれてるのも多いので、漢方だから安全と内服し続けることはおすすめはしません。 参考にしてください．

甘草は、入ってないみたいですか、飲み始めて浮腫…その漢方止めても浮腫強くなり、身体の中にどのくらいの期間効果残りますか？1ヶ月服用。（#125,24）

タケキャブは気管支喘息へ直接使用するものではないですが，長期内服をしているようならば一度中止が可能かどうか，皮膚に関与してる可能性があるかどうか含めて主治医ご相談もいいと思います． 意外とPCAB.PPIといった類の胃薬の長期的な副作用の酒さは医者の中でもあまり知られてはいないため，参考になれば幸いです．

クレンメは全開で落としながらポンピングを行います．淀みなく行えば、全開で落とすよりポンピングの方が早いですよ＾＾

正しい上腕動脈が締め付けられる位置を守っていて、腕の高さが心臓と大体同じくらいの一定の高さであれば測定値として大きな差はないと考えられます． 姿勢を保てない人ならば血圧計と平行の姿勢でやらざるを得ない人もいますが、まっすぐに座って測定ができるのならば正面から正対して計るのが一般的です（測定もしやすいですし、変に腕を伸ばしたりする事なく自然な姿勢で測定できるため） なので、条件を満たしてればどちらでも測定はできる、というのがお答えですが、一般的には正面から測定することが多いです。 参考にしてください。