Видео

3級までは単純なものが出題されると想定して、パターン認識をお勧めしています。 言葉では伝えにくいので、過去動画あげているので参考にしてみて下さい。 ruclips.net/video/T_z0_HiW2j0/видео.html

使っていただきありがとうございます。 ◆アーチファクト（接触障害）の場合は、波形がウニの刺のようになったり、レートが速すぎる事が特徴です。 ◆形や大きさが不ぞろいの部分が多ければ細動です。72のV2-4だけをみるとある程度整った波形にみえるかもですが、その他誘導、特に四肢誘導では不ぞろい波形の連続かと思います。 ただ、心室細動も一部トルサド含め心室頻拍に見える事もあります。問題71のように前半心室頻拍で後半細動になっています。

お返事ありがとうございます。なるほど確かにそうですね。もう一度復習してみます。

出題レベルは私のさじ加減ですので、正直なんとなくです・・・ 一つ一つの異常心電図の特徴（どの誘導に注目して、何を確認するのか）を把握出来ていると選択肢を除外していけると思います。逆に把握出来ていないと、迷ったり時間が無くなると思います。 難しいと感じられたのであれば、もう少し理解を深める余地があるのかなと思います。満点をとる必要はないので、時間の許す限り、心電図単語を見直してみてはいかがでしょうか。

①心膜炎は、「冠動脈支配領域に準じない広範囲ST上昇＋PR部分の低下」というどの教科書にも載っている所見で３級は乗り切れるんじゃないかなと思っています。基線が揺れてPR低下に見えることもありますが、試験では誰が見ても明らかに低下しているものを出題されると思います。 ②また問題文の「無症状」もヒントです。急性心膜炎なら感冒、胸痛などが記載されているかもしれません。心電図だけで病態を判断しきるのは難しいので、症状などの注釈があると思いますのでそれもヒントに選択してみて下さい。

@@心電図ビギナーよくわかりました！ありがとうございます！！

◆心房心室両方にスパイクがあるのでDDD. ◆心室スパイクの間隔が一定なので、おそらく誘導により心房スパイクが見えていないだけなのかなと思われます。もしオーバーセンシングなら多少でも心室スパイクのタイミングが変わる（短くなる）と思うので。

本番なら余裕で合格ですよ！！　もうひと頑張りですね！

@ 返信わざわざありがとうございます 3級ってこれぐらいの問題なのですか？

@@user-sc1et4cf7c 直接サポートさせてもらっていた方々は、毎年これくらいの想定問題で合格されています。あくまで過去の話なので今年はどうかはわかりません。ご参考程度にお願い致します

@@心電図ビギナー ありがとうございます！ まだまだ油断せずに勉強します

私も4だと思いましたが。

自分も4と思いましたorz

BlocdPACならRRが不整になりませんか？ 整なので、ブロックかなと。

申し訳ありません！　４が正解でウェンケバッハ型です！

よかったです。 モヤモヤして一日中考えてました。

微力ながら並走させていただきます！

ご視聴いただきありがとうございます。 ①Ⅰ、Ⅱで陽性P、PP間隔一定、Pレートも洞調律として妥当であることから①は正しい ②明確なPを認めることから心房細動は除外 ③調律は洞調律なので、促進性心室固有調律は除外 ④PR（PQ)間隔が５mm以上延長しているので、1度房室ブロックとして妥当 ⑤洞調律のため補充調律は除外 ※P波を見つけることが出来ないと洞調律を判断出来ません。波形によってはP波が平坦で見つけにくいことがありますので、全体を見渡してＱＲＳ手前にあるはずのＰを探して下さい。なければ洞調律以外の調律となります。

声を褒めていただけるってあまりないので嬉しいです！　内容もマッチするようで何よりです。全て網羅できてはいませんし、間違った認識を伝えていることもあるので、教科書の補助的な役割として活用いただければと思います。 今回のチャレンジ応援させていただきます！

四肢誘導低電位と時計方向回転の両方の所見アリとしてよいのではないかと思います。 解説を見ても時計方向としない理由が書いていないので低電位を正解とした理由はわかりません。

ありがとうございます！これでスッキリしましたっ。

頻脈、直前になるかもですが50問も出す予定です。お待ち下さい。

@ 返信ありがとうございます😭 めちゃくちゃ嬉しいです。3．4級のレベルの変化がわからずびっくりするくらいの変化があるのか気になります。

QRS手前のP波（ⅡaVFなどで陰性）がQRSに引っ付いていれば接合部上部、心房下部（冠静脈洞）からなら多少のＰＲ間隔がみられる（房室結節を上から下までまるまる通過しないといけないので）と思います。

@ ありがとうございます

コメントありがとうございます。 おっしゃる通りよくある2次元のイラストでは当方とは逆で描かれていますね。 3級4級ではおそらく必要無いレベルなので、イメージとして2本ありますとうことをお伝えしたかっただけでした。混乱させてしまい申し訳ございません。

コメントありがとうございます。 メールでもご相談をいただきますが学生さんの受験が多いことに驚きです。卒業後は是非循環器に来てくださいね！！ 回答といたしましては、ご質問内容は100点を取りに行くなら必要といった感じでしょうか。 自分も1級しか受けたことがなく、3級4級はサポートをするなかで見聞きしたことをお伝えさせていただいております。 3級でもより上級レベルの問題が多少入ってくるかと思います。 公式問題集の選択肢を確実に除外できるレベルになっていれば3級は大丈夫かと思います。 1問1分以内など時間制限を設けてトレーニングしていくのもお勧めです

@@心電図ビギナーご丁寧にありがとうごさいます！ 基礎的なところを固めて、難しいところはできる限りで頑張ってみます！ 就職後は救急か循環器病棟に希望出します！

サンクス感謝致します！ お気遣いなくお使い下さい！ もうひと踏ん張りです♪　 自分も出来る限り並走させて頂きます。

心室細動とトルサドってわかりにくいものありますよね。 トルサドは、ある程度同じ形のワイドQRSが周期的に変化する、尖ってる方向が上下に周期的に変化する、RR間隔がある程度一定、QRSレートは速すぎない（RR間隔が５mm未満なら心拍数３００以上と速すぎるから細動）という事から判断しています。 ７０、74などはその典型例でわかりやすいですよね 72はおっしゃる通り胸部誘導を見ると多形心室頻拍に見えますが、中盤以降からは細動様（速すぎ＆形不安定）にみえます。1つの誘導で少しでも細動っぽい部分があれば心室細動。 １２誘導全体見渡して細動っぽい誘導の方が多いなら心室細動と自分なら判断するかなと。 感覚的な部分が多く明確な基準を示せずすみません。

@@心電図ビギナー ご丁寧にありがとうございます。問題集と照らし合わせてたいです。 細かな指導感謝します。

何度もコメント失礼します🙇‍♀️焦って動画全部見てないうちにコメントしてしまいました🙇‍♀️ 8:40～完全房室ブロックでAVNはブロックされているのに房室接合部調律が生きているのはなんででしょうか？

自分も昔同じような疑問をもっていました。 先ず房室結節は「点ではなく面」で存在するという認識が必要です。 障害部位が房室結節の上側、最低限ヒス束よりも近位側（上側）であれば、接合部下部から補充調律が起きた場合はヒス束以下は正常の刺激伝導系を伝わる為、正常幅narrowQRSとなります。 ヒス束よりも遠位でブロックが生じると、補充調律は心室筋からとなります。 ＋αの知識ですが、ＡＨブロックやＨＶブロックというのを調べてみてください。

@@心電図ビギナー ありがとうございます！ずっと疑問だったのでとってもよく分かりました☺️✨まだまだ知らないことがたくさんです。AHブロックやHVブロックも調べてみますჱ̒⸝⸝•̀֊•́⸝⸝) 心電図ビギナーさんのおかげで勉強が楽しいと思えるようになりました✨感謝しています^^

看護学校入ったばかりで凄いですね。是非、循環器に来て下さいね! こんな感じで勉強していってはどうでしょうかという一例を動画で上げているので良ければご覧ください ruclips.net/video/zEoO7grHYAI/видео.html 4級は基礎的な波形の理解があるかなので、看護師向けの心電図参考書に記載されてる波形は一通りおさえないといけないです。 書籍だけで理解が難しければ、インスタやユーチューブも併用がおすすめです。あくまで基礎的な内容のものです。 このチャンネルの心電図シリーズも一応初学者向けに作っているので、古いものから見てみて下さい。私のまとめかたや、声のトーンとの相性が良ければ役立つものがあるかもしれません。

@ 丁寧に返答していただきありがとうございます！！とっても参考になりました😭🙇‍♀️ 参考書とこの動画を見ながら合格出来るように頑張ります🔥

@@jgptjajadwtgqjtntgtmwg 心房は洞調律で正常運転だけど、完全房室ブロックがあるので、QRSはかなりゆっくり（徐脈）になっている。 ということで、最終的な心電図判別としては、おっしゃるように完全（3度）房室ブロックで大丈夫です。 ※QRSの出現タイミングが異常（徐脈、頻脈、バラバラ、変な出現タイミング）である場合、そな原因はどこにあるのかを探りにいきます。 そのときには刺激伝導系の上から順に、心房で起きていること、房室のつながり、心室で起きていることを順に見ていくと、どこに異常があるかを把握しやすいと思います。

@@心電図ビギナー なるほど…。心房は洞調律だけど最終的な診断は完全房室ブロックということですね☺️きちんと理解できました！！ありがとうございます₍ᐢ‥ᐢ₎ ♡

コメントありがとうございます！

症状の有無に関わらず、治療が必要なものと様子見をするものとがありますので、医師の判断を仰ぐのがよいかと思います。

QRSは不完全右脚ブロック型で頻拍となります。

コメントありがとうございます。 ◆たこつぼ　VS　心尖部肥大型心筋症 左室高電位と、左右非対称の陰性Tなら肥大型心筋症としちゃいますね。 ◆陳旧性心筋梗塞（前壁）VS　他 陳旧性心筋梗塞はやはり冠動脈支配領域に準じた異常Ｑの存在でしょうか。V1～V4あたりの異常Ｑ波があれば陳旧性前壁心筋梗塞にします。 異常Qが無くV1～V4にかけてのR波の増高不良も前壁陳旧性心筋梗塞を疑う所見です。R波の増高不良＋左右対称の陰性T（冠性T）が見られる場合もありますね また肥大型心筋症でも中隔肥厚のためにV5/6でQ波が目立つことがありますが、幅は狭く通常のQ波が深くなっただけで、陳旧性側壁心筋梗塞と引っ張られないように注意がいるかもしれません　※上級レベルの内容かと思います ご参考まで

◆両者は異なる不整脈として考えます 両者共に洞調律とは異なる形のP波が見られるはずです（洞結節に近い場所なら見分けはつかないですが、問題はわかりやすい波形でしか出題されないと思います） ◆多源性心房頻拍は、その名の通り心房の複数の場所から電気興奮が起きる、心房性期外収縮が沢山見られるような不整脈ですので、1つの誘導で形の異なるP波が数種類みられます。また発生部位ごとに出現タイミングもそれぞれなのでRR間隔もバラバラになりやすく心房細動との鑑別が必要になります。 ◆移動性ペースメーカーも1つの誘導で形の異なるP波が出現しますが、「周期的に」というのがポイントだと思います。ペースを取り合っているＡ，Ｂの場所があれば、ＡＡＡＡＡＡＢＢＢＢＢＢＢＢＢＡＡＡＡＡＡＡＡＡみたいな感じでしょうか。

@@yamadayu11 おめでとうございます!　ご報告嬉しく思います!　 伝える側になるとまた一段レベルが上がること間違いないです。何処かでお会いすることがあればお声がけ下さい!

眼に見えない電気伝導の理解って難しいですよね。解説も凄い難しいです・・・・ ある程度のパターン認識と、２次元での簡易的な伝導イメージを自分なりに構築できるようになるまで、色んな心電図波形を観たり、他の方の解説を見聞きしてみて下さい！

おめでとうございます！！　自分もこの半年、もう一度試験を受けるつもりで勉強しなおしていたので、自分事のように嬉しく思います！

おめでとうございます！！　　1点でも上乗せすることが出来たのであれば、このチャンネルを続けている意義あったかなと思います。 簡単に取れる資格ではないので、盛大に合格祝いしてあげて下さい！

コメントありがとうございます。素晴らしい挑戦ですね！！ ご質問の件ですが、問題集はその2冊をやり込む方がいいように感じます。 もう1冊問題集がご希望なら「楽しく学んで好きになる! 心電図トレーニングクイズ①②」でしょうか。 心電図は、循環器疾患との関連もあるので、「病気が見える」シリーズの循環器は持っていても損は無いかと思います。そのなかに、不整脈の項もあるので、今お持ちの本と併せると必要十分な内容かと思います。 また、今お持ちの問題集の使い方としては、選択肢を確実に除外できるように心電図単語を固めていくことをお薦めします。なぜその選択肢を除外したのかを明確にできたら余裕で合格できると思いますよ。

@@心電図ビギナー さま メッセージをありがとうございます。まさか頂けるとは思っていなかったので嬉しいです。 その問題集Amazonで探してみます。それから、職場の方から「心電図パーフェクトマニュアル」を勧められ、あまりテキスト多く持つのはどうかなと思いましたが購入しました。虚血と不整脈はやはり難しいですが、もう申込してしまったので（笑）やるだけやってみようと思います。

コメントありがとうございます。 正常では、洞結節から房室結節→心室と順に伝導していきます。 一方で、房室結節や心室から発生した電気が心房へと逆伝導することがあります。 例えば房室接合部調律や、房室結節リエントリー頻拍などで心房への逆伝導が起きます。 この通常とは逆方向（房室結節や心室側から心房側）への伝導になると、QRS直前や直後にP波が見られます。 これを逆行性Pと呼ぶと私は理解しています。 正常伝導の場合、Ⅱ、aVFなど心臓を下から見る誘導では、電気は上から下（Ⅱ、aVF誘導）に向かって流れてくるので陽性Pとなりますが、逆行性Pでは心房を下から上方向へと流れる為、Ⅱ、aVFなどからは離れる電流として陰性Pとなります。 因みに陰性P波は単に下向きのP波の事を言いますので、陰性Pが全て逆伝導を示しているとか、逆行性Pという訳ではありません。 わかりにくいですかね・・・

@@心電図ビギナー とても丁寧に説明していただき ありがとうござきます🙏 逆行性P波の理論的な事はわかるのですが、 波形でみると逆行性P波の波形が 分からないんです💦 逆行性Pは陽性Pも陰性Pの時もあるんですね？ 説明していただいている内容は理解 でしました😊 ただ、波形で見るとわからないんです💦

@@ryoko3228QRS前後 あるはずのないところにPらしき窪みや突起がないか、Tの形が歪じゃないか、、、筋電図などノイズがあるとわかりにくいですよね。 このチャンネルの波形は手作りなので見やすくなってますが、これが逆行性Pだと言われる実際の波形をたくさん見慣れることも必要かもしれません。

@@心電図ビギナー 何度教えていただきありがとう ございます！ 沢山の心電図を見て重ねていく事で 身についていきますね😊 ありがとうございます🙏

ブロックPACは徐脈性不整脈との問題で引っ掛けられやすいので知ってて損はないかと思います。 PACがT波と融合していたり、印刷の関係上見にくい可能性があるので頑張って見分けて下さい！！

コメントありがとおうございます！

Ⅰ、aVL、V5-6のST上昇なので側壁梗塞です。ありがとうございます。

見切り発車でコンテンツ発信をしてしまったので、量も質も課題でいっぱいでした。誤りなどの不備は視聴者の皆さんに助けられたのでこちらこそありがたかったです。 今日明日、体調管理が最終課題かと思います！全力で試験にむかえるように応援しています！

@@心電図ビギナー 不備はあって当然です、完璧な人などいないので。あれだけ綺麗にまとめ、問題文まで作って頂き感謝です。さぞかし大変だったとおもいます。 応援ありがとうございます、頑張ってまいります。

その解釈で良いのではないかと思います。 心臓には安静時の５Lに対しての５％が、運動時の２５Lに対しての５％が分配されるので、運動時の心臓の単位時間当たりの血液量絶対値はかなり増えます。実際にサポートしている方たちへの説明でも割合と絶対値の理解が難しい方が多く、一方通行のネットではより混乱するかなと絶対値の解説を省きました。 完ぺきではないけど・・・とにかく運動中は骨格筋に血液が集まる仕組みに変化するということが伝わればいいな・・・程度のスライドです ありがとうございました、コメント固定させていただきます！！

いつもコメントありがとうございます。 ちょこちょこ問題集上げて行く予定なので、活用いただき、不備あればコメント下さい。

大きなミスを指摘頂いて修正中です。週明けには再掲載できるとおもいます。